Effectiviteit, veiligheid en kosten van strategieën ter preventie van gastropathie door gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

- NSAID gastropathy, because of its severity and prevalence, is the most important side effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

- Protective strategies are advocated in patients with high risk for NSAID gastropathy (age over 60 years and/or previous ulcer).

- Different strategies for the prevention of NSAID gastropathy are: using a cyclo-oxygenase(COX)-2 inhibitor, adding a prostaglandin analogue, an H₂-receptor antagonist or a proton pump inhibitor or eradicating Helicobacter pylori.

- On the basis of efficacy, safety and costs prescription of a proton pump inhibitor as a prophylactic agent appears to be the best option; prescription of a prostaglandin analogue is a good alternative.

- The preliminary data on the COX-2 inhibitors are promising.

- The role of H. pylori in NSAID gastropathy is not yet elucidated.

Samenvatting

- De belangrijkste bijwerking van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) is NSAID-gastropathie, vanwege de ernst en de frequentie.

- Preventieve maatregelen zijn vooral van belang bij patiënten met een verhoogd risico op NSAID-gastropathie (leeftijd > 60 jaar en/of ulcus in de voorgeschiedenis).

- De verschillende strategieën ter preventie van NSAID-gastropathie zijn: het toepassen van cyclo-oxygenase(COX)-2-remmers, het toevoegen van een prostaglandineanalogon, een H₂-receptorantagonist of een protonpompremmer, of eradicatie van Helicobacter pylori.

- Op grond van effectiviteit, veiligheid en kosten lijkt het voorschrijven van een protonpompremmer eerste keus; het toevoegen van een prostaglandineanalogon is een goed alternatief.

- Voor de toekomst zijn de verwachtingen ten aanzien van de COX-2-remmers hooggespannen.

- De rol van H. pylori bij de pathogenese van NSAID-gastropathie is vooralsnog niet opgehelderd.