Effectiviteit van endarteriëctomie voor symptomatische stenose van de A. carotis; meer factoren belangrijk dan alleen de ernst van de stenose

- Carotid endarterectomy prevents ischaemic stroke in patients who have suffered either a transient ischaemic attack (TIA) or a non-disabling ischaemic stroke and are also diagnosed with severe stenosis of the internal carotid artery (ICA).

- In order to prevent the occurrence of a single stroke, 6 patients with a symptomatic 70 to 99 ICA stenosis will have to be operated upon.

- A meta-analysis of individual patient data from 3 randomised trials shows that the decision whether to advise endarterectomy to an individual patient should not be based solely on the degree of the ICA stenosis, but also on the time interval between symptoms and surgery, the type and severity of symptoms and the plaque morphology.

- In general, endarterectomy is more effective in men than in women, it is very effective in the elderly, and it is even more effective when performed within two weeks of the symptoms occurring.

- A decision scheme has been set up enabling one to predict the absolute risk of an ipsilateral stroke in the next 5 years in individual patients who have symptomatic ICA stenosis. This is based on 5 factors: sex, age, the most severe symptom in the last 6 months (stroke, TIA, or ischaemic retinopathy), the number of weeks since the last incident and the morphological characteristics of the plaque.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2770-5

Samenvatting

- Bij patiënten met een ‘transient ischaemic attack’ (TIA) of een niet-invaliderend herseninfarct en een ernstige stenose van de A. carotis interna (ACI) verkleint endarteriëctomie de kans op een herseninfarct.

- Om één herseninfarct te voorkómen moeten 6 patiënten met een stenose van de ACI van 70-99 worden geopereerd.

- Een meta-analyse van de gegevens van de individuele patiënten uit 3 gerandomiseerde onderzoeken toont aan dat om te beslissen of endarteriëctomie aan een individuele patiënt moet worden geadviseerd niet alleen de ernst van de stenose belangrijk is. Ook het tijdsinterval tussen de symptomen en de operatie, het type en de ernst van de symptomen en het aspect van de plaque zijn van belang.

- In het algemeen is endarteriëctomie effectiever bij mannen dan bij vrouwen, zeer effectief bij ouderen en het effectiefst wanneer de operatie kan plaatsvinden binnen 2 weken na het optreden van de symptomen.

- Er is een beslisschema opgesteld waarmee men voor afzonderlijke patiënten met een symptomatische stenose het absolute risico van een ipsilateraal herseninfarct in de komende 5 jaar kan inschatten op grond van 5 kenmerken: geslacht, leeftijd, het ernstigste symptoom in de laatste 6 maanden (herseninfarct, TIA of ischemie van de retina), het aantal weken sinds de laatste gebeurtenis en de morfologische kenmerken van de plaque.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2770-5