Een zuigeling met een rood en gezwollen ooglid

Casus

Een 8 maanden oude zuigeling met een blanco voorgeschiedenis werd door de huisarts met spoed naar de kinderarts verwezen vanwege sinds een dag bestaande koorts en een progressieve zwelling van het linker ooglid. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij zwelling en roodheid van het linker onder- en bovenooglid en wat purulente uitvloed (figuur a). De oogbewegingen konden wij niet onderzoeken. Er was geen sprake van rinorroe. Een CT-scan van het aangezicht toonde uitgebreide preseptale zwelling van het linker ooglid, zonder postseptale (orbitale) betrokkenheid (figuur b). Op basis van deze bevindingen konden wij een orbitale cellulitis uitsluiten en stelden wij de diagnose ‘preseptale cellulitis’. Na afname van een puskweek werd patiënte intraveneus behandeld met een breedspectrumantibioticum (amoxicilline/clavulaanzuur). De puskweek was na 2 dagen positief voor Corynebacterium bovis. Het klinisch beeld verbeterde snel. De antibiotische therapie werd omgezet naar amoxicilline/clavulaanzuur oraal gedurende 7 dagen.

C. bovis maakt deel uit van de commensale flora van runderen en kan rundermastitis veroorzaken. Bepaalde corynebacteriën maken deel uit van de bacteriële flora van de menselijke huid, maar dit geldt niet voor C. bovis. Bij patiënte leidde een aanvullende anamnese naar de bron van de infectie: de hond van het gezin, die werd gevoed met rauw rundvlees, likte patiënte frequent in het gezicht. De casus deed ons opnieuw realiseren dat ogenschijnlijk onschuldig contact tussen huisdier en mens bijzondere infecties kan veroorzaken.

Figuur

 

Diagnose

Preseptale cellulitis door Corynebacterium bovis.