Een vrouw met een paarsrode neus

Casus

Een 56-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis kwam ’s nachts naar de SEH vanwege koude rillingen, waterdunne diarree en verwardheid sinds twee dagen. Sinds een paar uur was er een paarsrode verkleuring zichtbaar op haar neus en oren. Zij oogde niet ziek en de vitale parameters waren niet afwijkend. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij marmering van de benen. De neus en oren voelden warm aan. Uitgebreid laboratoriumonderzoek liet een verhoogde CRP-waarde van 364 mg/l zien en een trombocytopenie (81 x 109/l) en een verminderde nierfunctie (serumkreatinine: 178 μmol/l). Hemoglobine, leukocytengetal, haptoglobine en fibrinogeengehalte waren niet afwijkend.

De patiënte werd opgenomen bij verdenking op een bacteriële gastro-enteritis en uitdroging. Enkele uren nadien kreeg zij hoge koorts, waarna werd gestart met breedspectrumantibiotica. Nieuw bloedonderzoek liet progressieve nierinsufficiëntie zien, alsmede verdere daling van het trombocytengetal en diffuse intravasale stolling. Beeldvormend onderzoek liet geen afwijkingen zien. Haar conditie verslechterde snel met een toename van de cutane marmering, anurie en neurologische achteruitgang. Opvallend genoeg bleven de vitale parameters stabiel. Bloedkweken lieten binnen 12 uur groei van Streptococcus pneumoniae zien.

De patiënte werd overgeplaatst naar de IC. Volgens haar familie zou zij eerder stellig hebben aangegeven dat ze geen uitgebreide IC-zorg wilde. Zij wilde niet met ernstige beperkingen leven. Om deze reden en gezien de zeer slechte prognose werd verdere behandeling gestaakt. Diezelfde dag overleed de patiënte.

Figuur

Diagnose

Purpura fulminans, geïnduceerd door een pneumokokkensepsis.