Een Somalische man met een pijnlijke schildklierzwelling: thyreoiditis tuberculosa

– A 21-year-old man from Somalia presented with a painful mass in the thyroid, 6 months of fatigue, weight loss and fever. Two separate courses of antibiotics did not improve his condition. Thyroid function tests were normal. The chest X-ray showed an enlarged hilus with some pulmonary infiltration around it. The diagnosis of thyroid tuberculosis was established by cytological, microbiological and PCR testing of a fine needle aspirate of a thyroid lymph node. Treatment with antituberculosis agents resulted in a complete clinical response.

The differential diagnosis of a painful thyroid mass encompasses subacute granulomatous thyroiditis, infectious thyroiditis, radiation- or trauma-induced thyroiditis and haemorrhage in the thyroid lymph nodes. Although thyroid tuberculosis is mainly a disease of developing countries, increasing immigration can lead to a higher incidence of this rare form of extrapulmonary tuberculosis and should therefore also be considered in patients with a painful thyroid mass.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1954-7

Samenvatting

Een 21-jarige Somalische man presenteerde zich met een pijnlijke zwelling in de schildklier, sinds een halfjaar bestaande moeheid en gewichtsverlies, en koorts. Twee verschillende antibioticakuren gaven geen verbetering. Het laboratoriumonderzoek leverde niet-afwijkende schildklierwaarden. Op de thoraxfoto werd een vergrote hilus met infiltraat gezien. Een dunnenaaldaspiraat van de schildklier voor cytologisch en microbiologisch onderzoek en een PCR-test leverden de diagnose ‘tuberculose van de schildklier’, waarna de patiënt snel en adequaat behandeld kon worden met tuberculostatica.

De differentiële diagnose van pijnlijke schildklierzwellingen omvat onder meer subacute granulomateuze en infectieuze thyreoïditis en thyreoïditis ten gevolge van radiatie of trauma en bloeding in een schildkliernodus. Hoewel thyreoiditis tuberculosa voornamelijk voorkomt in ontwikkelingslanden, kan de toenemende immigratie leiden tot een hogere prevalentie van deze zeldzame vorm van extrapulmonale tuberculose en dient men hier ook aan te denken in de differentiële diagnose van een pijnlijke schildklierzwelling.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1954-7