Een reuzenpseudocyste na correctie van een hernia cicatricalis met een propyleenmat

- A 79-year-old woman presented with a huge, asymptomatic, balloon-like abdomen, which gradually developed after polypropylene mesh repair of an incisional hernia following a median laparotomy. Additional CT showed a huge cyst measuring 20 × 24 cm which seemed to originate from the anterior abdominal wall and lacked communication with the inner abdominal space. Subsequently an explorative laparotomy was performed. The content of the cyst consisted of dark brown serosanguineous material. The inferior portion was firmly affixed to the mesh. The entire cyst, except for the part fixed to the mesh, was excised followed by an abdominoplasty. Histological examination showed aspecific signs of inflammation due to a foreign body, and haemorrhagic material without epithelial lining. The diagnosis ‘giant pseudocyst’ was established. Etiologically, this condition is probably related to postoperative formation of a seroma, which is a well-known complication after mesh repair, especially when a polypropylene mesh is used. Postoperative formation of a haematoma might be a causative factor as well. Former literature reports 11 cases of such giant cyst formation after mesh repair of hernias. In one study a prevalence of 0.45 is mentioned. This complication may be an underreported phenomenon.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:216-20

Samenvatting

Bij een 79-jarige vrouw met een hinderlijk boller wordende buik vermeldde de voorgeschiedenis een mediane laparotomie en vele jaren later een hernia cicatricalis, waarvoor correctie middels een polypropyleenmat had plaatsgevonden. Aanvullend CT-onderzoek toonde een forse cysteuze afwijking met een diameter van 20 × 24 cm, die leek uit te gaan van de buikwand, zonder contact met de buikholte te onderhouden. Een operatieve exploratie volgde, waarbij bleek dat de cyste was gevuld met donkerbruin vocht en brijig weefsel, histologisch bloed en fibrine. De bodem van de cyste liep door in de mat. De cyste werd geëxcideerd tot aan de grens met de mat en tevens werd een buikwandcorrectie uitgevoerd. Histologisch onderzoek toonde behalve aspecifieke aanwijzingen voor een vreemdlichaamontsteking en een doorgemaakte bloeding geen bijzonderheden. De cyste werd geduid als een reuzenpseudocyste. Bij een dergelijke cyste is er waarschijnlijk een relatie met postoperatieve seroomvorming, waarover in het bijzonder bij gebruik van polypropyleenmatten frequent wordt gerapporteerd. Mogelijk speelt postoperatieve hematoomvorming eveneens een oorzakelijke rol. In de literatuur wordt tot op heden bij 11 patiënten een dergelijke cystevorming beschreven. In één studie wordt een prevalentie van 0,45 genoemd. Wellicht is er sprake van onderrapportage van deze complicatie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:216-20