Een man met een zwelling van het voorhoofd

Casus

Een 39-jarige man met een blanco voorgeschiedenis werd door de huisarts ingestuurd naar de Spoedeisende Hulp wegens een zwelling in het gelaat. Hij had sinds 5 dagen koorts en voelde zich grieperig. Tevens had hij toenemende pijn aan zijn voorhoofd, die verergerde bij vooroverbukken; op het voorhoofd was een zwelling ontstaan. Deze was de dag vóór zijn komst naar de SEH afgezakt naar het rechter oog. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een man met een pral gespannen zwelling van het voorhoofd, die bij palpatie fluctueerde en fors drukpijnlijk was (figuur a). Wij dachten aan een doorgebroken sinusitis, waarop CT van de sinussen en de hersenen werd verricht. De CT-scan toonde een subgaleaal abces en een defect in de voorwand van beide sinus frontales en in het septum sinuum frontalium, waardoor de sinus frontales met elkaar verbonden waren geraakt (figuur b). Alle sinussen toonden sluiering; intracerebraal werden geen afwijkingen gezien. Het abces werd ontlast via een wenkbrauwincisie en de sinussen werden beiderzijds endoscopisch geopend en gespoeld. De puskweek toonde slechts neusflora. De verdere behandeling bestond uit het spoelen van de sinus via een uitwendige drain en toediening van prednison per os en ceftriaxon intraveneus.

De diagnose luidde ‘Pott’s puffy tumour’ (kortweg: Pott-tumor), een complicatie van een sinusitis frontalis. Een Pott-tumor is een ontsteking met subgaleale abcesvorming en een osteomyelitis van het os frontale. Deze aandoening kan leiden tot ernstige neurologische complicaties, waaronder een epiduraal of subduraal abces, meningitis of trombose van de sinus cavernosus.

Diagnose

Pott’s puffy tumour.