Een klassiek voorbeeld van een infectieuze endocarditis?

Dames en Heren,

Tegenwoordig speelt de technologie in de medische wetenschap een steeds grotere rol. Deze klinische les maakt duidelijk dat eenvoudige klinische waarnemingen nog steeds even belangrijk zijn als moderne technologische gegevens. Een afweging van alle beschikbare gegevens blijft nodig voor een juiste diagnose en besluitvorming.

Patiënt A, een 15-jarig meisje, werd naar ons ziekenhuis overgeplaatst onder de diagnose ‘infectieuze endocarditis’. Deze diagnose was gesteld op basis van de volgende gegevens: mitralisinsufficiëntie, koorts, positieve bloedkweken en een echocardiogram waarop ‘klepvegetaties’ werden gezien. Twee weken tevoren was zij elders opgenomen wegens hoge koorts, gewrichtsklachten en een nefrotisch syndroom. Sinds een half jaar klaagde zij over dikke benen en voeten, gepaard gaande met koortsperioden. Wegens recidiverende urineweginfecties in die periode, vastgesteld op grond van positieve urinekweken, was zij behandeld met antibioticakuren. Tenslotte werd zij naar een uroloog verwezen, die op zijn gebied geen verklaring kon vinden voor de recidiverende urineweginfecties. Wel…