Een hiv-positieve man met een ulcus in het gelaat

Casus

Een 50-jarige, hiv-positieve man kwam naar de afdeling Inwendige Geneeskunde van het Queen Elizabeth Central Hospital in Blantyre, Malawi, omdat hij al 4 weken hoofdpijn had. Hij had bovendien sinds een maand een jeukende zwelling aan de linker zijde van het gelaat. Hij kon zich geen voorafgaande wond of insectenbeet op die plaats herinneren. Bij lichamelijk onderzoek was er lichte nekstijfheid. Vóór het oor, op de linker wang, was er een niet-pijnlijk, omwald ulcus zonder exsudaat. De omliggende huid was niet-afwijkend en er waren geen regionale lymfklieren palpabel. In een Oost-Indische-inktpreparaat van lumbaal punctaat werd Cryptococcus aangetoond. Histologisch onderzoek…