Een fatale auto-intoxicatie met metformine

- A 39-year-old woman with type-2 diabetes mellitus presented with metabolic acidosis due to an attempted suicide with metformin. Despite treatment with activated charcoal and laxation, she experienced cardiac arrest, which required resuscitation. After transfer to another hospital, she was treated with high-volume continuous venovenous haemofiltration. However, she died due to multiple organ failure. Metformin is the most widely used oral antidiabetic agent in the world and the first-choice treatment for patients with type-2 diabetes mellitus. Metformin overdose can cause lactic acidosis, which usually manifests as abdominal pain, vomiting and diarrhoea. Although rare, metformin-associated lactic acidosis carries a high mortality risk. The treatment of choice is immediate haemodialysis and orally administered activated charcoal. If a patient treated with metformin presents with metabolic acidosis, lactic acidosis due to metformin overdose should be suspected and appropriate treatment should be initiated immediately.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:981-4

Samenvatting

Een 39-jarige vrouw met diabetes mellitus type 2 presenteerde zich met een metabole acidose door een tentamen suicidii met metformine. Ondanks behandeling met geactiveerde kool en een laxeermiddel kreeg zij een hartstilstand, waarvoor zij gereanimeerd werd. Na overplaatsing naar een ander ziekenhuis werd zij behandeld met continue venoveneuze hemofiltratie met een hoog volume. Desondanks overleed zij onder het beeld van multipel orgaanfalen. Metformine is het meest gebruikte orale bloedglucoseverlagende middel ter wereld en het middel van eerste keuze voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2. Bij overdosering kan het echter lactaatacidose veroorzaken, die zich manifesteert door buikpijn, braken en diarree. Lactaatacidose door metformine is zeldzaam, maar heeft een grote sterfte. De voorkeursbehandeling bestaat uit onmiddellijke hemodialyse in combinatie met toediening van geactiveerde kool per os. Als een met metformine behandelde patiënt zich presenteert met een metabole acidose, moet gedacht worden aan lactaatacidose door metformineoverdosering en moet onverwijld gestart worden met deze voorkeursbehandeling.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:981-4