Dubbelblinde voedselprovocaties in een algemeen ziekenhuis

Objective

To describe the results of double-blind placebo-controlled food challenges (DBPCFC) with cow's milk, hen’s eggs, soy, peanuts and hazelnuts in a general hospital.

Design

Retrospective chart review.

Method

Food challenges were performed between January 2006 and June 2011, in children 0-18 years of age, on two half-day hospital admissions with a 1-week interval. Tests were performed double-blind following a standardized protocol with validated recipes.

Results

Overall, 234 food challenges were performed, with cow’s milk (160), peanuts (35), hen’s eggs (21), hazelnuts (11), and soy (7). In two thirds of the cases, the DBPCFC was negative (cow’s milk: 57.5%; peanuts: 40.0%; hen’s eggs: 66.7%, hazelnuts: 90.9%, soy: 100%). There were no significant associations between patient characteristics and a positive DBPCFC, except for symptoms in the history from 3 different organ systems (p = 0.007). In 2 children (0.9%), serious systemic allergic reactions occurred. Symptoms were recorded on 29.3% of challenges with placebo. In a fifth of the children with a negative test (30/137), symptoms returned when reintroducing the allergen into the diet, mostly (66.7%) transient. Of the 85 tests regarded as positive by the attending physician, 19 (22.4%) were false-positive, i.e. they were not positive according to predefined criteria; a false-positive test result occurred in particular with non-specific symptoms.

Conclusion

The DBPCFC can be safely performed in a general hospital for a range of food allergens. The test result is negative in most cases except for peanuts. Non-specific symptoms may hinder the interpretation of the DBPCFC and can result in false-positive results.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Doel

De resultaten beschrijven van dubbelblinde placebogecontroleerde voedselprovocaties (DBPGVP’s) voor koemelk, kippenei, soja, pinda en hazelnoot in een algemeen ziekenhuis.

Opzet

Retrospectief statusonderzoek.

Methode

De voedselprovocatietests werden uitgevoerd in de periode januari 2006-juni 2011 bij kinderen van 0-18 jaar tijdens 2 dagopnames met 1 week ertussen. De tests werden dubbelblind uitgevoerd volgens een gestandaardiseerd protocol en gevalideerde recepten.

Resultaten

Er waren 234 voedselprovocaties uitgevoerd met koemelk (160), pinda (35), kippenei (21), hazelnoot (11) en soja (7). De DBPGVP was in twee derde van de gevallen negatief (koemelk: 57,5%; pinda: 40,0%; kippenei: 66,7%; hazelnoot: 90,9%; soja: 100%). Er waren geen patiëntkenmerken die statistisch significant samenhingen met een positieve DBPGVP, met uitzondering van anamnestische klachten uit 3 verschillende orgaangebieden (p = 0,007). Bij 2 kinderen (0,9%) trad een ernstige systemische allergische reactie op. Bij 29,3% van de provocaties met placebo traden verschijnselen op. Bij een vijfde van de kinderen met een negatieve test (30/137) ontstonden klachten na herintroductie; deze waren meestal (66,7%) passagère. Van de 85 tests die door de behandelend arts als ‘positief’ waren afgegeven, waren er 19 (22,4%) fout-positief, dat wil zeggen: niet positief volgens vooraf vastgestelde criteria; een fout-positieve uitslag trad vooral op bij vage en aspecifieke verschijnselen.

Conclusie

De DBPGVP kan veilig in een algemeen ziekenhuis worden uitgevoerd voor verschillende voedselallergenen. De uitslag is meestal negatief, behalve voor pinda. Het optreden van vage aspecifieke klachten tijdens de DBPGVP kan de interpretatie van de test bemoeilijken en resulteren in fout-positieve uitslagen.