Dotteren met stentplaatsing versus een bypassoperatie bij symptomatisch meervatslijden; lessen uit een observationeel onderzoek

- In a large observational study comparing percutaneous coronary intervention (PCI) using stent implantation with coronary-artery bypass grafting (CABG), 3-year survival was better after CABG than after PCI with stenting. This was particularly true in patients with triple-vessel disease, and for patients with two-vessel disease with involvement of the proximal left anterior descending artery (LAD). Potential explanations for this finding are that with CABG ‘future’ culprit lesions are bypassed or that CABG allows a more complete revascularization. Based on the results of this study, the CABG procedure is preferable in those patients with symptomatic multiple-vessel disease with involvement of the proximal LAD, especially if they have accompanying reduced left ventricular function or diabetes mellitus.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2837-40

Bij patiënten die zich presenteren met klachten van ischemisch hartlijden bepalen vooral de ernst en de lokalisatie van het coronairlijden de revascularisatiestrategie. Daarbij kan worden gekozen tussen percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA), meestal gecombineerd met stentplaatsing, en coronaire bypasschirurgie (CABG).

In het verleden zijn verscheidene onderzoeken verricht waarin PTCA en CABG zijn vergeleken als behandeling voor patiënten met symptomatisch coronairlijden. Uit meta-analyse is gebleken dat er tussen PTCA en CABG geen statistisch significant verschil is in de overleving na 1, 3 en 8 jaar.1 Wel was er bij patiënten met meervatslijden een lagere sterfte na 5 en 8 jaar in de CABG-groep. Na PTCA waren er vaker recidieven van angineuze klachten en werden er vaker reinterventies verricht vanwege restenose van het behandelde vaatsegment.

Evenwel, in de onderzoeken met een vervolgperiode langer dan 3 jaar waren de PTCA-procedures verricht zonder gebruikmaking van stentplaatsing. Sinds de toepassing van de stenttechniek is…