Diepveneuze trombose in een amputatiestomp

- A 34-year-old patient underwent a knee exarticulation amputation and developed symptoms of pain, redness and swelling of the stump in combination with a feeling of tightness in the chest. These symptoms were first attributed to muscle pain and exertion but further examination revealed deep venous thrombosis (DVT) of the stump and a pulmonary embolism for which he was treated with nadroparine and acenocoumarol. Shortly after treatment he could resume the use of the prosthesis. A DVT in the amputation stump is not frequently encountered, but is a serious complication that can, together with a pulmonary embolism, be life threatening. The literature mentions an incidence ranging from 0-12. Physical examination is often not conclusive and further examination of the patient with duplex scanning is necessary, with a ventilation-perfusion scan if a pulmonary embolism is suspected. Patients with a lower extremity amputation have a higher risk of developing a DVT because of immobility and increased venous pooling in the residual limb. Symptoms of a red, swollen, warm and painful stump should trigger the physician to suspect a DVT.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2061-3

Samenvatting

Een 34-jarige man die een exarticulatie van de knie had ondergaan, kreeg pijnklachten, roodheid en zwelling van de stomp in combinatie met een beklemmend gevoel op de borst. De symptomen werden toegeschreven aan spierpijn en overbelasting, echter, nader onderzoek toonde een diepveneuze trombose (DVT) van de stomp en een longembolie. Hiervoor werd patiënt behandeld met nadroparine en acenocoumarol. Hierop verdwenen de klachten en kon hij zijn prothese weer gebruiken. Een DVT in een amputatiestomp is een niet-frequent voorkomend verschijnsel; het is een serieuze complicatie, die levensbedreigend kan zijn wanneer een longembolie ontstaat. In de literatuur wordt een risico op stomptrombose van 0-12 gerapporteerd. Lichamelijk onderzoek geeft vaak geen aanwijzingen; aanvullend onderzoek met duplexechografie bij het vermoeden van een DVT en een ventilatie-perfusiescan bij het vermoeden van een longembolie, zijn noodzakelijk. Patiënten met een amputatie van het been hebben een hoger risico op het krijgen van een DVT door de immobiliteit en de toegenomen veneuze stase van het bloed in de stomp. Bij symptomen van een rood, gezwollen, warm aanvoelend en pijnlijk been zal de arts een DVT als oorzaak van de klachten moeten overwegen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2061-3