Diagnostische en therapeutische dilemma's bij maligniteit in de zwangerschap

– In four pregnant women, aged 28, 29, 30 and 35, malignancies were diagnosed: synoviosarcoma, gastric carcinoma, non-Hodgkin B cell lymphoma and undifferentiated adenocarcinoma in one of the labia vulvae, respectively. The first three women eventually died, the first before giving birth, the last woman was treated surgically and was alive without recurrence two years after treatment. Pregnancy can lead to diagnostic dilemma and delay as many symptoms of a malignancy are not recognised as such but are attributed to the pregnant state and because of reluctance to apply diagnostic tools which can be harmful to the foetus. It can also lead to therapeutic dilemma and delay because several therapies may also harm the foetus.

Dames en Heren,

De emoties rond zwangerschap en geboorte van een gezond kind staan haaks op de emoties die de boventoon voeren wanneer een maligniteit wordt ontdekt. Een maligne aandoening is vaak levensbedreigend.

Door de fysiologische klachten van de zwangerschap worden klachten die verband houden met een maligniteit soms gemaskeerd. Dan zal er een aanzienlijke vertraging optreden bij het stellen van de diagnose. Ook het diagnostisch onderzoek wordt bemoeilijkt door de graviditeit, daar aanvullend onderzoek (bijvoorbeeld radiologisch onderzoek) schade op kan leveren voor het ongeboren kind. Tevens wordt soms uitstel van behandeling overwogen om eventuele schadelijke effecten van bijvoorbeeld geneesmiddelen voor het kind te beperken. Ook de angst voor medicalisering van zwangere en zwangerschap speelt een belangrijke rol.

Wij vragen uw aandacht voor enkele ziektegeschiedenissen waarbij de zwangerschap heeft geleid tot een aanzienlijke vertraging bij het stellen van de diagnose. Tevens illustreren deze ziektegeschiedenissen de dilemma's bij diagnostiek en behandeling…