Beste collega’s,
In deze klinische les gaan we het hebben over tinnitus of oorsuizen. Veel mensen ervaren slechts lichte hinder van deze aandoening, maar sommige mensen ondervinden er heel veel last van. Wat heb je een patiënt met tinnitus te bieden? Dat laten we zien aan de hand van vier patiënten.
Tinnitus is een betekenisloze geluidsperceptie zonder een akoestische bron buiten het lichaam. De sensatie kan als onaangenaam worden ervaren en kan dan invloed hebben op de kwaliteit van leven. Deze neuro-otologische aandoening heeft een hoge prevalentie met een grote variabiliteit in de intensiteit van de symptomen. Welke weg je kiest in diagnostiek en beleid hangt af van verschillende factoren, zoals de ernst van de klachten en de impact op de persoon, zijn of haar werk en de omgeving. Afhankelijk van de klinische presentatie moet een eventuele onderliggende oorzaak worden uitgesloten. Aan de hand van vier patiënten lichten wij de huidige inzichten in de behandeling van tinnitus toe.
Patiënt A, een 68-jarige man, is door de huisarts verwezen naar het audiologisch centrum vanwege al langer bestaande klachten van verminderd horen en tinnitus. De patiënt is bekend met hyperhomocysteïnemie, een diepe veneuze trombose en longembolieën beiderzijds. De hoortest laat beiderzijds een gehoorverlies…
Artikelinformatie
Citeer dit artikel als
Zorgkosten tinnitus
De klinische les van Smit et al. geeft een mooi en helder overzicht van de actuele kennis op het gebied van tinnitus. De auteurs benoemen dat de directe zorgkosten van tinnitus zijn zeer hoog zijn, namelijk €1,9 miljard in het jaar 2009 (2,3% van de totale zorgkosten in dat jaar), waarbij ze refereren aan een Nederlands onderzoek uit 2013 (Maes et al.). Ter vergelijk: de directe zorgkosten van COPD waren in 2019 ruim 750 miljoen euro (0,8% van de totale zorgkosten van dat jaar) (Ned Tijdschr Geneeskd. 2023;167:D6992; www.ntvg.nl/d6992; Zorguitgaven COPD naar sector 2019. VZinfo. www.vzinfo.nl/copd/zorguitgaven).
Zijn de kosten voor tinnitus werkelijk zo hoog? Het geciteerde onderzoek van Maes et al. (2013) vermenigvuldigde de individuele zorgkosten van patiënten met tinnitus (studiegroepsgrootte: 492 patiënten; geschatte tinnitus-gerelateerde zorgkosten per patiënt €1544) met de prevalentie (10% van de bevolking). Zo werd het cijfer van €1,9 verkregen. Echter, is het een realistische aanname dat alle patiënten met tinnitus jaarlijks, hun leven lang, dezelfde zorgkosten blijven maken voor tinnitus?
De patiëntcasussen uit de klinische les van Smit et al. laten zien dat een deel van patiënten met tinnitus minder hinder ervaren nadat zij passend zorg hebben gekregen. Daarom lijkt de onderliggende aanname van het zorgkostenonderzoek van Maes et al. (2013) niet realistisch. Vermoedelijk zijn de werkelijke totale zorgkosten voor tinnitus aanmerkelijk lager, mogelijk lager dan de jaarlijkse zorgkosten voor COPD.
reactie auteurs
Dank voor uw reactie op ons artikel.
U refereert in uw vraag naar een bronvermelding uit ons artikel, en we willen graag onze visie op dit artikel met u delen. De studie van Maes et al. (2013) is naar ons weten de enige studie die een schatting heeft gemaakt van de tinnituskosten in Nederland. De incidentie van tinnitus is een belangrijke factor in deze berekeningen. Er is helaas geen duidelijke consensus over de precieze incidentie van tinnitus, ook omdat de definitie varieert per studie. In de meeste literatuur wordt een incidentie genoemd tussen de 10-15% van patiënten die medische zorg zoeken omwille van hun tinnitus. In deze studie wordt de ondergrens gebruikt van 10% waarbij 4% ernstige klachten hebben en 6% mild tot matig, wat is onderbouwd door andere studies. In de studie wordt een sensitiviteitsanalyse uitgevoerd, waaruit komt dat, zoals verwacht, de kosten sterk variëren als aanname over incidentie en ernst wordt gevarieerd in het model. Verder is gevonden dat de grootste voorspeller van tinnituskosten de ernst van tinnitus is. Zoals de auteurs ook beschrijven in hun discussie kan hierdoor bias zijn ontstaan; de patiënten uit de studie waren patiënten die zich meldden in een gespecialiseerd audiologisch centrum, waarbij er waarschijnlijk een relatief hoge last is. Ook werd er een aantal andere limitaties benoemd. De limitatie die u aangeeft, namelijk dat de kosten van de afgelopen 3 maanden werden geëxtrapoleerd, kan zeker ook leiden tot een overschatting van de kosten als er wordt gekeken naar de prevalentie, anders dan de incidentie.
Alhoewel wij geen expert zijn op modelleren van zorgkosten, is naar onze inschatting deze studie goed uitgevoerd. Uiteraard zijn er enkele aannames gemaakt in het model, waardoor er geen zekerheid kan worden gegeven over de precieze kosten. Wij denken dat tinnitus inderdaad verrassend hoge kosten geven voor de maatschappij, echter kunnen we niet uitsluiten dat de berekende getallen een overschatting zijn. We zouden dan ook willen oproepen om meer onderzoek te doen naar de precieze incidentie en langetermijnskosten van tinnitus zodat een meer sluitende berekening kan plaatsvinden.