Diagnose in beeld (86). Een man met dorst en dubbelzien

Casus

Een 71-jarige man presenteerde zich met dorst en dubbelzien. Hij vertelde daarbij sinds twee weken pijn in de ribben te hebben. Bij lichamelijk onderzoek werden een verminderde huidturgor, droge slijmvliezen en drukpijn ter plaatse van de onderste ribben gevonden. Er was een partiële N.-abducensparese links (figuur a-c). Laboratoriumonderzoek toonde een hypercalciëmie van 3,90 mmol/l (normaal: 2,10-2,70) en een paraproteïne: IgG type kappa met een concentratie van 25 g/l. Skeletfoto's lieten een voor de ziekte van Kahler typisch beeld zien, met osteolytische haarden, voornamelijk in de schedel (zie figuur d). Vanwege het dubbelzien werd MRI van het…