Diagnose in beeld (400). Een vrouw met een gladde tong

Casus

Een 49-jarige vrouw kwam op de afdeling Spoedeisende Hulp vanwege ongewoon hevige kortademigheid na een fietstocht. Zij had een blanco medische voorgeschiedenis. Wel had zij al langer vermoeidheidsklachten. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een vrouw met een bleke huidskleur en een opvallende tong: deze was uitgesproken glad, zonder zichtbare papillae, en had een glanzend rode kleur (figuur a). Het laboratoriumonderzoek toonde een macrocytaire anemie (Hb: 2,6 mmol/l; ‘mean corpuscular volume’ (MCV): 120 fl) en hypersegmentatie van neutrofiele granulocyten; bij een latere bepaling bleek een vitamine B₁₂-spiegel niet aantoonbaar. Een positieve uitslag voor antistoffen tegen pariëtale…