Diagnose in beeld (379). Een man met verwardheid, tetraparese en hemofilie

Casus

Een 77-jarige man met hemofilie A, epilepsie, diabetes mellitus en hypertensie had geleidelijk last gekregen van verwardheid en slaperigheid. Enkele dagen voor opname had hij geklaagd over een onzeker gevoel bij het lopen en over dubbelzien. De huisarts dacht aanvankelijk aan een ‘transient ischaemic attack’ (TIA), maar vermoedde een ander onderliggend lijden toen de verschijnselen toenamen. Patiënt werd doorverwezen. Bij neurologisch onderzoek opende hij de ogen en kon hij pijnprikkels lokaliseren; hij sprak incoherent. Verder vertoonde hij een licht dubbelzijdig piramidebaansyndroom. Laboratoriumonderzoek leverde geen aanwijzingen op voor een onderliggende infectie, leverfunctie- of nierfunctiestoornis. De serumglucoseconcentratie was 7,5 mmol/l, de…