Diagnose in beeld (203). Een vrouw met hypercalciëmie en bothaarden

Casus

Een 76-jarige vrouw met hypertensie, een myocardinfarct 6 jaar tevoren en boezemfibrilleren, werd opgenomen wegens toenemende sufheid en rugpijn. Zij reageerde nauwelijks op aanspreken. De bloeddruk was 175/80 mmHg, de pols 60 slagen/min en irregulair. Aan hoofd, hals en abdomen werden geen afwijkingen waargenomen. Laboratoriumonderzoek gaf verhoogde concentraties aan van (tussen haakjes de referentiewaarden): creatinine: 155 ?mol/l (55-95); calcium: 6,7 mmol/l (2,15-2,60); geïoniseerd calcium: 2,89 mmol/l (1,19-1,31); fosfaat: 1,82 mmol/l (0,85-1,40). De concentratie van albumine was niet-afwijkend. Men dacht, behalve aan een primaire hyperparathyreoïdie, onder meer aan hypercalciëmie als paraneoplastisch fenomeen. Patiënte werd behandeld met hyperhydratie en met intraveneus…