Diabetesbehandeling bij kinderen: intensief is niet altijd beter

Since the ‘Diabetes Complications and Control Trial’ results were published in 1993, intensive insulin therapy has been the standard treatment for paediatric patients with insulin-dependent diabetes mellitus. This therapy significantly lowers the risk of long term complications of diabetes. The intensive therapy occurs by either continuous insulin infusion via a pump or a 4-times daily injection regime. In three young patients - two girls of 16 and a boy aged 12 years - the intensive treatment option appeared to be inadequate due to a variety of factors including lack of parental support and an eating disorder. All patients were put on a 2 or 3-times daily regime, which resulted in great improvements to their HbA_1c levels and sense of well being. To the boy and one of the girls, extra support was given by a home care nurse. We recommend an individualized approach to the paediatric diabetic patient when it comes to the degree of intensity of the treatment.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Diabetes mellitus type 1 (DM1) komt als chronische ziekte in Nederland bij naar schatting 6000-7000 kinderen onder de 18 jaar voor. Deze kinderen lopen, buiten het kortetermijnrisico op ketoacidose en hypoglykemie, kans op langetermijncomplicaties zoals retinopathie, nefropathie en coronairlijden.

Sinds de resultaten bekend zijn van de ‘Diabetes complications and control trial’ (DCCT) in 1993 is intensieve insulinetherapie bij patiënten met DM1 geaccepteerd als de standaardbehandeling.1 In deze studie werd een groep van 1441 jongvolwassen patiënten, onder wie 14% adolescenten, met DM1 gerandomiseerd waarbij de ene helft intensieve therapie kreeg door middel van 3 of meer insuline-injecties per dag of een insulinepomp, terwijl de andere helft standaardtherapie kreeg met dagelijks 2 insuline-injecties. De ‘intensieve groep’ had een significant lagere HbA_1c-waarde en significant minder microvasculaire complicaties. Vervolgens werden álle patiënten ingesteld op de intensieve therapie. Na langdurige follow-up (gemiddeld 17 jaar) bleek in de intensieve groep…

Artikelinformatie

4 april 2011

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A802

Vakgebied

Kindergeneeskunde

Auteursinformatie

Meander Medisch Centrum, Amersfoort.

Drs. R. Oegema, arts-assistent kindergeneeskunde (thans: arts-assistent klinische genetica, Erasmus MC, Rotterdam); drs. P. Schram en drs. R. Nuboer, kinderartsen.

Contact drs. R. Nuboer (r.nuboer@meandermc.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 3 februari 2010