Diabetes en zwangerschap; het voorkómen van hypoglykemie

-In women with type-1 diabetes, the prevalence of maternal and fetal complications is high despite the overall adequate blood glucose control (HbA_1c < 7).

-Further improvements are hampered by the high incidence of maternal hypoglycaemia, including coma, especially during the first trimester of pregnancy. The reasons for this include the intensified insulin treatment, the decrease in hypoglycaemia awareness and the increase in glucose fluctuations.

-A further improvement of glucose control would provisionally seem possible only by using short-acting insulin analogues. These agents are currently under investigation.

-Continuous subcutaneous glucose measurements early in pregnancy show considerable glucose fluctuations despite almost normal HbA_1c values. Moreover, they often reveal a hypoglycaemic event that the pregnant woman has not recognised. It is possible that these glucose fluctuations, rather than the too high average blood glucose levels, are responsible for congenital malformations and fetal macrosomia.

-Neonatal hypoglycaemia is associated with poor psychoneurological development. This relationship has not been established for maternal hypoglycaemia during pregnancy.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:172-6

Samenvatting

- Bij vrouwen met type-1-diabetes is de prevalentie van maternale en foetale complicaties hoog, ondanks een in het algemeen goede bloedsuikercontrole (HbA_1c < 7).

- Een verdere verbetering wordt bemoeilijkt door de hoge prevalentie van maternale hypoglykemie, inclusief coma, met name tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. De redenen hiervoor zijn de intensivering van de insulinebehandeling, de afname van de perceptie van lage bloedglucosespiegels en de toename van glucosefluctuaties.

- Verdere verbetering van de glucoseregulatie lijkt vooralsnog alleen mogelijk door gebruik te maken van kortwerkende insulineanalogen. Deze middelen zijn in onderzoek.

- Continue subcutane metingen vroeg in de zwangerschap bij een normaal HbA_1c tonen aanzienlijke glucosefluctuaties. Ook blijkt vaak een niet door de zwangere herkende hypoglykemie. Mogelijk zijn deze fluctuaties, meer nog dan gemiddeld te hoge bloedglucosewaarden, verantwoordelijk voor aangeboren afwijkingen en foetale macrosomie.

- Neonatale hypoglykemie hangt samen met een slechtere psycho-neurologische ontwikkeling. Van een maternale hypoglykemie tijdens de zwangerschap is dit niet vastgesteld.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:172-6