Depressie na een hartinfarct en vergrote kans op overlijden

- Depression is an important risk factor for cardiac mortality, especially in the first 18 months after a myocardial infarction. Listlessness and a hostile mood are the specific features of the depression following myocardial infarction, rather than depressed mood.

- Also, depressed post infarction patients are more often readmitted for cardiac reasons and their work resumption is delayed.

- There are indications that depression and myocardial infarction have an aetiological relationship via the behavior and emotions that are a risk factor for the development of both disorders.

- Depression and myocardial infarction are both stress-related disorders. A pathological stress reaction is seen in both conditions and triggers immune activation, enhanced blood cortisol levels, disturbance of serotonin metabolism and increased sympathetic activation.

- Early detection of post-infarction depression and treatment with a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) is advised. SSRIs have been shown to be efficacious and safe in this patient population.

- Tricyclic antidepressants (TCAs) are relatively contra-indicated due to their cardiac side effects.

- As yet, no therapeutic effect of antidepressants, in the sense of decreased cardiac mortality or a decrease in fatal rhythm disorders, has been demonstrated.

Samenvatting

- Depressie is een belangrijke risicofactor voor toegenomen hartdood, met name de eerste 18 maanden na een doorgemaakt hartinfarct. Niet zozeer een depressieve stemming, maar eerder lusteloosheid en een geïrriteerde stemming kenmerken depressie na een hartinfarct.

- Daarnaast worden depressieve hartinfarctpatiënten vaker heropgenomen vanwege cardiale klachten en is hun werkhervatting vertraagd.

- Er zijn aanwijzingen dat depressie en hartinfarct een etiologische relatie hebben via gedragingen en gevoelens die een risicofactor zijn in het ontstaan van beide stoornissen.

- Zowel depressie als hartinfarct is een stressgerelateerde aandoening. Een pathologische stressreactie treedt op bij beide stoornissen en gaat gepaard met immuunactivatie, verhoogde cortisolspiegel in het bloed, verstoring van het serotoninemetabolisme en een verhoogde sympathische activatie.

- Het verdient aanbeveling om depressie na hartinfarct vroegtijdig op te sporen en te behandelen met bij voorkeur een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI), waarvan de effectiviteit en veiligheid in deze patiëntengroep zijn aangetoond.

- Tricyclische antidepressiva (TCA's) zijn relatief gecontraïndiceerd vanwege hun cardiale bijwerkingen.

- Er is nog geen effect van antidepressiva in de zin van verminderde cardiale sterfte of afname van fatale ritmestoornissen aangetoond.