De tuberculinetest in Nederland: nieuw beleid voor een oude test; richtlijn van de Commissie voor Praktische Tuberculosebestrijding

- The primary function of tuberculin skintesting is to demonstrate latent tuberculosis infection. The Netherlands Tuberculosis Control Policy Committee revised the guideline for the use and interpretation of the test because of new insights and changes of the epidemiological situation.

- Tuberculin testing should target persons who are likely to benefit from treatment of latent tuberculosis infection, such as contacts of tuberculosis-source cases, persons with increased occupational risk of tuberculosis exposure and persons with an increased risk of breaking down from infection to active disease as a result of depressed cellular immunity.

- The contribution of the tuberculin skintest to the diagnosis of active tuberculosis is limited.

- Different cut-off values for a positive test result are recommended in order to obtain optimum positive and negative predictive values in different target groups.

- In screening programmes, if the initial test result is 3-9 mm, follow-up tests are only indicated after exclusion of boosting by the initial two-step method.

- In contact investigations and persons with immune disorders, a history of Bacillus Calmette Guérin (BCG) vaccination should not longer be regarded a contraindication for tuberculin testing.

Samenvatting

- De tuberculinetest dient primair voor het aantonen van latente tuberculose-infectie. Veranderde inzichten en epidemiologische omstandigheden vormden redenen voor de Commissie voor Praktische Tuberculosebestrijding voor aanpassing van de richtlijnen voor toepassing en interpretatie van de test.

- Tuberculine-onderzoek dient doelgericht plaats te vinden bij personen die baat hebben bij een profylactische behandeling van een tuberculose-infectie. Dit geldt met name na contact met een besmettelijke tuberculosepatiënt, bij verhoogde kans op blootstelling aan besmettelijke patiënten door beroep of bezigheden, en bij verhoogde kans op activering van een latente infectie als gevolg van stoornis of onderdrukking van de cellulaire immuniteit.

- De bijdrage van de tuberculinetest aan de diagnostiek van actieve tuberculose is beperkt.

- Ten behoeve van optimale positief- en negatief-voorspellende waarden worden voor verschillende indicatiegebieden verschillende afkapwaarden voor een positieve testuitslag aanbevolen.

- In screeningsprogramma's kan, in geval van een uitgangswaarde van 3-9 mm, vervolgonderzoek plaatsvinden mits ‘boosting’ wordt uitgesloten met de initiële tweestapsmethode.

- Bij contactonderzoek en immuunstoornissen vormt een voorgeschiedenis van Bacillus Calmette-Guérin(BCG)-vaccinatie niet langer een contra-indicatie voor testen.