De standaard 'Urineweginfecties' van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reactie vanuit de huisartsengeneeskunde

- Asymptomatic bacteriuria in healthy non-pregnant women is common, mostly transient and benign, whilst antimicrobial drug treatment is highly successful in women with a symptomatic and uncomplicated urinary tract infection. So, from a practical point of view the need to treat could be solely based on patients’ preferences and symptoms. Yet recent Dutch professional guidelines have chosen an objective diagnosis based on the examination of a urine sample, although consensus is still lacking as to the most effective and efficient diagnostic method. In the debate about predictive values and the practical consequences of the various methods, the differences in the pathological backgrounds of the tests can easily be overlooked. Bacteriuria and inflammatory response have a causal connection, but reflect distinct phenomena. Symptoms do not necessarily result from the former but may result from the latter. Attention needs to be paid to these triangular correlations in future studies.

Zie ook de artikelen op bl. 718, 720 en 735.

Het alledaagse karakter van de ongecompliceerde urineweginfectie doet niet vermoeden dat de kwaal de complexiteit van sleutelvragen uit de ziekteleer treffend illustreert. Wijst deze klacht of bevinding op een ziekte? Wat zijn de criteria voor die ziekte? Is de ziekte louter lastig of ook riskant? Welke aangrijpingspunten zijn er voor doeltreffende, doelmatige en veilige behandeling?

lastig of riskant?

Opmerkelijk genoeg is het decennialange debat over de ongecompliceerde urineweginfectie nog niet afgerond. Debet daaraan zijn een relatief gebrek aan overtuigende onderzoeksbevindingen, de weerbarstigheid van de dagelijkse praktijk, onduidelijkheid bij de gehanteerde begrippen en criteria en een ongunstige reputatie van de kwaal. Zien patiënt en arts de bovensteluchtweginfectie doorgaans louter als lastig, bij de urineweginfectie was men lange tijd beducht voor verborgen afwijkingen van de urinewegen of dreigende schade aan de nieren. Dit impliceerde vergaande diagnostiek, langdurige antimicrobiële therapie en…