De standaard 'Miskraam' (tweede herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reactie vanuit de gynaecologie

– In March 2004, the Dutch College of General Practitioners issued its revised guideline on the management of miscarriage. The older version of the guideline advised expectant management of all patients with first-trimester vaginal bleeding without ultrasonographic evaluation. In contrast, the new version has accepted the importance of ultrasonographic assessment, which offers insight into the patient’s prognosis. This enables GPs to discuss the further management options with women in whom a non-vital pregnancy has been diagnosed: expectant management or referral to a unit for removal of the products of conception by means of vacuum curettage. Since the patient’s management preferences have now also been acknowledged, the new guideline is better for all parties involved in this common clinical problem.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:281-2

Zie ook de artikelen op bl. 278 en 295.

In maart 2004 verscheen de herziene NHG-standaard ‘Miskraam’.1 2 Het is verheugend dat daarin de centrale betekenis van echoscopisch onderzoek eindelijk erkend wordt. De vorige NHG-standaard propageerde om juist géén echoscopisch onderzoek te doen bij vrouwen met bloedverlies in het eerste trimester.3 Het adagium was dat vanzelf wel duidelijk zou worden of de zwangerschap al dan niet intact was, waarbij echoscopische bevindingen feitelijk niets veranderden aan het beleid – dat diende sowieso afwachtend te zijn.

Impliciet wekte deze benadering de indruk dat het de huisarts nauwelijks interesseerde of de vrouw een baby zou krijgen of een miskraam, hetgeen voor de verontruste patiënte en haar omgeving vaak niet te begrijpen was. Veel huisartsen hadden moeite om zich aan deze richtlijn te houden of zagen zich genoodzaakt ervan af te wijken, veelal onder druk van hun patiënten.4 Minstens één…