De nieuwe NHG-standaard ‘Depressie’: diagnostiek niet zo simpel als het lijkt

The revised Dutch guideline on depression in primary care is excellent. However, there is potential for misinterpretation when counting symptoms - an essential part of diagnosis. In the DSM-IV twenty-one symptoms are classified into 9 clusters. When using this guideline, it is possible to read ‘decreased energy or tiredness’, not ‘and’, so the ‘or’ leads to counting 2 symptoms instead of 1. Symptoms important for diagnosis include a period of at least 2 consecutive weeks during which mood is either depressed or there is loss of interest or pleasure in activities which persists for most of the day, nearly every day. This indicates low reactivity. If these decision rules are not properly understood too many diagnoses of depression may be made. The guideline pays no attention to personality problems, enabling patients to attribute their symptoms to problems of life and thus rule out their own behaviour. To make them responsible for their own actions in as far as this is possible, will be difficult.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) bracht onlangs een herziening van de standaard ‘Depressie’ uit.1 Het is een mooie, heldere richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van depressieve klachten in de eerste lijn. Ik heb echter 2 kritiekpunten: de kans op fouten bij het tellen van symptomen – nodig voor het classificeren van de aandoening – en het onderschatten van de diagnostiek. Het simpel tellen van symptomen volgens de DSM-IV kan leiden tot onjuiste diagnostiek of over- of onderdiagnostiek. Classificatie staat in de Verenigde Staten gelijk aan het stellen van de diagnose. En dat kan een verklaring zijn voor de grote mate van onnodig voorschrijven van antidepressiva en het grote aantal onnodige verwijzingen naar de tweede lijn.2

Tellen

Aantal symptomen De DSM-IV ordent 21 symptomen in 9 symptoomclusters die uit 1 of meer symptomen kunnen bestaan (inclusief 2 kernclusters). Als gebruiker van de standaard is het gevaar groot dat…