De 'Kritische-zorgsituatie-index' voor het meten van de kwaliteit van zorg en veiligheid van intensive-carepatiënten: bruikbaar, betrouwbaar en valide

To establish the usability, reliability, and validity of the Critical Nursing Situation-Index (CNSI), a list of 84 observable deviations from good clinical care, which could place the patient at risk.

Design

Descriptive.

Method

Instructions from nursing standards and protocols were translated into 84 possible observable deviations from usual care (split over 8 care groups, such as artificial respiration and infusion), selected on the basis of risk and included in the index. A research nurse observed the care provided to patients in January-March 1999 from 07.00 to 18.00 hours, at the Intensive Care Unit (ICU) for adults (30 beds) at the Academic Medical Centre, University of Amsterdam. Patient selection was on a randomised basis using the bed numbers. The ICU nurses were blinded for the index items. Inter-observer agreement (κ) was determined by a staff nurse simultaneously observing 10 patients (840 items). Validity was tested on the basis of the correlation between the amount of time available per patient (≤ versus > 30 min/h) and the number of mistakes observed.

Results

The CNSI was applied 200 times to 83 ICU patients. The time needed to carry out 1 observation (84 items) was 5-10 minutes per patient. The average κ was 0.83 (range 0.70-0.80). The construct validity was expressed in the form of a relative risk whereby less nursing time resulted in more critical situations (higher index score: 1.36 (95 CI: 1.11-1.67)).

Conclusion

The index was highly usable, has good measurement characteristics and provided information about the quality of care provided as well as the safety of patients.

Samenvatting

Doel

Bepalen van de bruikbaarheid, de betrouwbaarheid en de validiteit van de ‘Kritische-zorgsituatie-index’, een lijst van observeerbare afwijkingen van goede klinische zorg die een risico voor de patiënt kunnen betekenen.

Opzet

Beschrijvend.

Methode

Instructies uit verpleegkundige standaarden en protocollen werden vertaald naar 84 observeerbare mogelijke afwijkingen van gebruikelijke zorg (verdeeld over 8 zorggroepen, zoals beademing en infusie) en geselecteerd op risico, waarna ze werden opgenomen in de index. Een onderzoeksverpleegkundige observeerde de zorg aan patiënten in de periode januari-maart 1999, van 7-18 uur, op de afdeling Intensive Care (IC) voor Volwassenen (30 bedden) van het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam. De patiëntenselectie kwam tot stand door randomisatie met behulp van bednummers. De IC-verpleegkundigen waren geblindeerd voor de indexitems. Interwaarnemerovereenstemming (κ; uitersten: –1-+1) werd bepaald door gelijktijdige observatie door een stafverpleegkundige bij 10 patiënten (840 items). Validiteit werd getoetst aan de hand van de samenhang tussen de hoeveelheid beschikbare tijd per patiënt (≤ versus > 30 min/h) en het aantal geobserveerde fouten.

Resultaten

De index werd 200 keer bij 83 patiënten toegepast. Het uitvoeren van 1 observatie (84 items) kostte per patiënt 5-10 min. De gemiddelde κ was 0,83 (uitersten: 0,70-> 0,80). De constructvaliditeit werd uitgedrukt in een relatief risico (minder beschikbare zorg leidde tot een hogere indexscore) van 1,36 (95-BI: 1,11-1,67).