De diagnostiek en behandeling van galsteenlijden

- Most patients with gallbladder stones are asymptomatic and do not require treatment. Biliary colics are the main indication for laparoscopic cholecystectomy: the treatment of choice for gallbladder stones.

- Dyspepsia is not an indication for treatment of gallstones. The indications for bile salt therapy and extracorporeal lithotripsy are limited.

- Acute cholecystitis should be treated with cholecystectomy à chaud whereas longstanding cholecystitis is preferably treated with cholecystectomy à froid.

- Bile duct stones are mainly treated endoscopically during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): pancreatitis, bleeding and perforation are the main complications.

- Prior to cholecystectomy, an ERCP is indicated in case of cholangitis, severe pancreatitis, persisting jaundice, bile duct stones on ultrasonography, or the combination of dilated ducts and abnormal liver function tests.

- After endoscopic stone removal, a cholecystectomy is indicated for patients < 50 years but a ‘wait and see’ policy is justified in elderly patients.

Samenvatting

- De meeste patiënten met galblaasstenen zijn asymptomatisch en behoeven geen behandeling. De aanwezigheid van ‘biliaire kolieken’ is een indicatie voor laparoscopische cholecystectomie, de behandeling van keuze bij galblaasstenen.

- Dyspeptische klachten zijn onvoldoende indicatie voor behandeling. Voor galsteenvergruizing en behandeling met orale galzouten bestaan nog nauwelijks indicaties.

- Bij acute cholecystitis wordt de galblaas zo spoedig mogelijk verwijderd. Bij langer bestaande cholecystitis geniet cholecystectomie à froid de voorkeur.

- Galwegstenen worden tegenwoordig voornamelijk endoscopisch behandeld met endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en sfincterotomie. Pancreatitis, bloeding en perforatie zijn hierbij de belangrijkste complicaties.

- Voorafgaand aan een cholecystectomie is ERCP geïndiceerd bij: cholangitis, ernstige pancreatitis, persisterende icterus, stenen in de galweg bij echografie, of de combinatie van uitgezette galwegen én abnormale leverfuncties.

- Na endoscopische steenverwijdering bestaat er een indicatie voor cholecystectomie bij patiënten < 50 jaar, doch bij ouderen is een afwachtend beleid gerechtvaardigd.