De betrouwbaarheid van de registratie van polytrauma-patiënten

Evaluation of the reliability of diagnostic codification by the Medical Codification Department (MCD) as a method of national hospital identification of multiple injury patients and description of epidemiology and mortality among the multiple injury group studied.

Design

Prospectiveretrospective and descriptive.

Setting

Free University Hospital, Amsterdam.

Method

The injuries of 207 severely injured patients presented at the Accident and Emergency department during the year 1992, were coded as an Injury Severity Score (ISS). Those having an ISS ≥ 18 were reviewed on cause and outcome of the injury.

The diagnose for codification (International Classification of Diseases-9 Clinical Modification) of the MCD, from which an Abbreviated Injury Score (AIS) and the ISS can be calculated, was evaluated.

Results

24 out of the 207 severely injured patients were transferred to other hospitals after stabilisation because of lack of room. Of the remaining 183 patients 124 had an ISS ≥ 18. 44 (35) patients died during their stay in hospital. 21 (48) of them died within 2 hours. 28 (64) multiple injury patients died during the first 24 hours after admission. Neurological damage was the main cause of death (59), followed by exsanguination (30). A traffic accident was the cause of the injuries in 61 and a fall or jump in 27. The mean ISS of these patients was 29 and the maximum score was 66. Head and neck injuries were present in 80 of the patients.

The codification of brain damage by the MCD resulted in several mistakes. Brain damage in multiple injury cases results in a high AIS. Since the ISS is calculated by multiplification of AIS values, small differences in AIS create considerable variations in ISS.

Conclusion

Multiple injury patients need fast and adequate help because of the high mortality, especially in the first 24 hours. The diagnostic codification of the MCD was found not reliable enough to be used for a hospital identification and registration of multiple injury patients.

Samenvatting

Doel

Beoordeling van de betrouwbaarheid van de diagnosecodering door de dienst Medische Codering (DMC), voor registratie van polytrauma-patiënten en beschrijving van epidemiologie en sterfte van de hierbij onderzochte polytrauma-patiëntengroep.

Opzet

Retrospectief en descriptief.

Plaats

Academisch Ziekenhuis der Vrije Universiteit te Amsterdam.

Methode

Uit de gegevens van 207 ernstig gewonde patiënten, in het jaar 1992 binnengebracht op de afdeling Eerste Hulp, werd de ‘Injury severity score’ (ISS) berekend. Van de patiënten met een ISS ≥ 18 werden vervolgens de oorzaak en de gevolgen van het letsel bestudeerd. De door de DMC afgegeven diagnose-codes (‘International classification of diseases-9 clinical modification’), waaruit de ‘Abbreviated injury score’ (AIS) en de ISS kunnen worden berekend, werden geverifieerd.

Resultaten

Van de 207 ernstig verwonde patiënten werden 24 na stabilisatie wegens plaatsgebrek naar elders overgeplaatst. Van de resterende patiënten hadden 124 een ISS ≥ 18. Er overleden 44 polytrauma-patiënten gedurende hun verblijf in het ziekenhuis. Van hen overleden 21 (48) gedurende de eerste 2 h; 28 patiënten (64) overleden binnen 24 h. De belangrijkste doodsoorzaak was neurologisch letsel (5,9), gevolgd door verbloeding (30). Verkeer (61) en val of sprong van hoogte (27) waren tezamen in 88 van de gevallen de oorzaak van het trauma. De gemiddelde ISS was 29, met een maximum van 66. Van de patiënten had 80 een hoofd-halsletsel.

De codering van hersenletsel door de DMC leverde het grootste aantal verschillen op. Aangezien door dit letsel vaak hoge AIS-waarden worden gescoord, leiden kleine verschillen in de AIS-waarden door de exponentiële omzetting al tot onacceptabele verschillen in ISS-waarden.

Conclusie

Polytrauma-patiënten behoeven vanwege de grote sterfte in de eerste 24-uur snelle en adequate hulp. De diagnose-codering van de DMC is niet voldoende betrouwbaar voor registratie van polytrauma-patiënten.