De behandeling van ductaal carcinoma in situ (DCIS) van de mamma

- Ductal carcinoma in situ (DCIS) of the breast is diagnosed more and more often in the Netherlands as a result of mammographic population screening and improved mammography techniques.

- Mastectomy and local excision, with or without radiotherapy, are used for the treatment of DCIS, but breast-conserving therapy seems a logical option in view of the favourable prognosis.

- Radiotherapy following total excision of DCIS reduces the local recurrence rate by half. Incomplete excision of DCIS is associated with a higher rate of local recurrence, which is invasive in about 50 of the cases and can therefore affect the prognosis adversely.

- There are conflicting opinions in the literature as to which patients with DCIS can be treated with breast-conserving therapy and whether local excision should be followed by radiotherapy, as is the case for breast-conserving treatment of invasive mammary carcinoma. The diagnosis and treatment of DCIS are therefore complex and require a multidisciplinary approach.

- Patients may be selected for breast-conserving therapy on the basis of diagnostic characteristics and risk factors.

Samenvatting

- Ductaal carcinoma in situ (DCIS) van de mamma wordt in Nederland steeds vaker gediagnosticeerd als gevolg van het mammografisch bevolkingsonderzoek op borstkanker en door verbeterde mammografietechnieken.

- Ablatio mammae en lokale excisie, al of niet gecombineerd met radiotherapie, zijn behandelingen die bij DCIS worden toegepast, maar borstsparende behandeling ligt voor de hand, gezien de gunstige prognose.

- Radiotherapie na complete excisie van DCIS halveert de kans op recidieftumoren in de borst. Bij incompleet verwijderen van DCIS is er een toegenomen kans op een recidief, dat in circa 50 van de gevallen invasief is en derhalve de prognose ongunstig kan beïnvloeden.

- Er worden in de literatuur uiteenlopende antwoorden gegeven op de vraag welke patiënten met DCIS in aanmerking komen voor een borstsparende behandeling, en op de vraag of lokale excisie gevolgd dient te worden door radiotherapie, zoals bij de borstsparende behandeling van het invasief mammacarcinoom. De diagnostiek en behandeling van DCIS zijn derhalve ingewikkeld en vereisen een multidisciplinaire benadering.

- Op basis van diagnostische kenmerken en risicofactoren kan men patiënten selecteren voor borstsparende behandeling.