De behandeling met methotrexaat wegens tubaire graviditeit

– From March 1986 until July 1987 nine patients with a total of ten unruptured tubal pregnancies were treated with methotrexate. All patients with a serum hCG concentration below 1000 mUml had an uneventful clinical course. Side effects due to MTX-therapy were minimal. Three times we found an increased concentration of SGOT and SGPT that proved to be reversible. Only two patients had a gastritis and one a gastro-enteritis. The patient starting with a hCG-concentration higher than 10,000 mUml had a tubal abortion, resulting in the formation of massive adhesions in the true pelvis. Since Ory et al. had exactly the same experience in his two patients having an hCG concentration higher than 10,000 mUml, we suggest that operation or laser therapy should be preferred in case a patient wants further fertility. In patients with hCG concentrations below 1000 mUml a treatment with MTX is probably a better alternative than surgical therapy or careful observation.

Samenvatting

Sedert maart 1986 werden 9 patiënten met 10 maal een tubaire graviditeit bij wie nog geen tubaruptuur was opgetreden en bij wie het behoud van fertiliteit werd nagestreefd, met methotrexaat behandeld. Negen maal was de aanvangs-HCG-concentratie lager dan 1000 mEml en was het beloop klinisch ongestoord. Een patiënte met een aanvangs-HCG-concentratie hoger dan 10.000 mEml kreeg tijdens de behandeling een tubaire abortus die aanleiding gaf tot adhesievorming rond de tuba. De gevonden bijwerkingen van de methotrexaat-therapie waren minimaal, bij drie patiënten deed zich een passagère leverfunctiestoornis voor, terwijl drie maal lichte gastro-intestinale klachten gerapporteerd werden, gedurende de therapie. Bij patiënten met een tubaire graviditeit en een HCG-concentratie lager dan 1000 mEml adviseren wij, indien fertiliteitsbehoud gewenst is, chemotherapeutische behandeling. Op grond van onze eigen waarneming en de twee waarnemingen van Ory et al. lijkt bij HCG-concentraties boven de 10.000 mEml operatief ingrijpen de voorkeur te verdienen. Van vier patiënten met zwangerschapswens direct aansluitend op deze extra-uteriene graviditeit, werden er 3 zwanger, 2 intra-uterien en 1 extra-uterien aan de contra-laterale zijde. Bij de 4e patiënte bleken de tubae op het hysterosalpingogram doorgankelijk te zijn.