Cutane nocardiose als opportunistische infectie

- A 46-year-old man who had been treated with azathioprine and budesonide for Crohn's disease for the past eight years developed a purulent skin condition on the right ring finger. Despite surgical drainage and treatment with amoxicillin and flucloxacillin, the condition spread itself over the hand and lower arm, partly per continuum and partly in jumps. The patient did not feel ill and there were no systemic symptoms. Ultimately, Nocardia asteroides was cultured from the wound and complete cure was achieved after 8 months’ treatment with co-trimoxazole. Infections with Nocardia spp. are rare but may occur more often and run a more fulminant course in patients under treatment with immunosuppressants. Cutaneous nocardiosis generally has a characteristic lymphogenous spreading pattern, but an atypical picture with pustules, pyoderma, cellulitis or abscess formation is also possible. In non-cutaneous nocardiosis there is usually pneumonia or lung abscess, possibly with secondary haematogenous spread to the central nervous system or skin. Culturing Nocardia requires more time than usual but can be promoted by special culture media. Treatment of the infection with co-trimoxazole is the method of choice and is almost always successful in cases of cutaneous nocardiosis.

Samenvatting

Een 46-jarige man die sinds 8 jaar behandeld werd met azathioprine en budesonide vanwege de ziekte van Crohn, kreeg een pussende huidafwijking aan de rechter ringvinger. Ondanks chirurgische drainage en behandeling met amoxicilline en flucloxacilline breidde de afwijking zich uit over de hand en onderarm, deels per continuitatem en deels verspringend. Patiënt voelde zich niet ziek en er waren geen systemische ziekteverschijnselen. Uiteindelijk werd uit de wond Nocardia asteroides gekweekt en na 8 maanden behandeling met co-trimoxazol trad volledige genezing op. Infecties met Nocardia-species zijn zeldzaam, maar kunnen frequenter vóórkomen en fulminanter verlopen bij patiënten die behandeld worden met immunosuppressieve medicijnen. Cutane nocardiose heeft meestal een kenmerkend lymfogeen verspreidingspatroon, maar een atypisch beeld met pustels, pyoderma, cellulitis of abcesvorming is ook mogelijk. Bij niet-cutane nocardiose is er meestal een pneumonie of longabces met eventueel secundair hematogene disseminatie naar het centrale zenuwstelsel of de huid. Het kweken van Nocardia vereist meer tijd dan gebruikelijk en wordt bevorderd door speciale kweekmedia. Behandeling van de infectie met co-trimoxazol verdient de voorkeur en is bij cutane nocardiose vrijwel altijd succesvol.