Conservatieve therapie vaak aangewezen bij 'blow-out'-fracturen van de orbita

– The results of the conservative approach in the management of patients with orbital blow-out fractures were studied at the Orbital Centre, Amsterdam. In 54 out of 111 patients with a pure blow-out fracture, high resolution CT was performed. In these 54 patients with diplopia, clinical examination together with the analysis of direct multiplanar high resolution CT revealed four causes of impaired motility. These were oedema, oculomotor nerve palsy, enophthalmos and adhesions around the lower eye muscles and the orbital floor.

Patients were immediately instructed to exercise eye movements thoroughly. If diplopia did not resolve, further management was decided on. In all patients with edema or oculomotor nerve palsy, diplopia resolved spontaneously. Surgery was necessary to reduce diplopia in the enophthalmos and adhesion groups.

This study shows that eye movement exercises together with a ‘wait and see’ approach diminish the number of operations by 50 in patients with pure blow-out fractures. It also circumvents the iatrogenic adhesions between eye muscles and orbital floor, which are difficult to treat.

Samenvatting

In het Orbitacentrum van het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam werd in een retrospectief onderzoek de waarde bepaald van conservatief beleid bij de behandeling van blow-out-fracturen van de orbitabodem. Hiertoe werd aan de hand van computertomogrammen een groep van 54 patiënten geselecteerd met een pure blow-out-fractuur met diplopie. De behandeling bestond in eerste instantie uit intensief oefenen van de oogbewegingen. Bij blijvende diplopie werden op basis van meervlakscomputertomogrammen met hoge resolutie de bewegingsbeperkingen ingedeeld in 4 categorieën: oedeem, N. oculomotorius-parese, enophthalmus en adhesies. Bij patiënten in de oedeemgroep en in de N. oculomotorius-groep bleek de diplopie langzamerhand spontaan te verdwijnen. Bij patiënten in de enophthalmusgroep en in de adhesiegroep moest operatief worden ingegrepen om de bewegingsbeperking van het oog te doen afnemen.

Conclusie: bij de behandeling van blow-out-fracturen met geringe dislocatie is een conservatief beleid te prefereren boven snel operatief ingrijpen. Het intensief oefenen van de oogbewegingen geeft in veel gevallen reeds een grote verbetering van het veld van binoculair enkelzien. Een conservatief beleid zal het aantal moeilijk te behandelen patiënten met adhesies tussen spier en orbitabodem met de helft doen afnemen.