Combinatietherapie bij hypertensie

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

The average systolic blood pressure-lowering effect of antihypertensive monotherapy is no more than 9.1 mmHg and for the diastolic value, 5.5 mmHg.
Due to the limited effect of monotherapy, 2 or more antihypertensive agents are required in at least two-third of the hypertensive population.
Because of their complementary blood pressure-lowering mechanisms and proven efficacy, it is advisable to initiate a combination of a renin-angiotensin-system (RAS) blocking agent with a RAS-independent agent; the choice of initial agents depends on age, ethnicity and co-morbidity.
It is preferable that treatment is started using a stepwise approach: 1 agent is started and a second or third agent is added to the regimen.
If the patient's actual blood pressure exceeds the target value by more than 20/10 mmHg, an alternative approach would be to start immediately with 2 agents.
Compliance to therapy and the continuation of antihypertensive treatment are notoriously poor; treatment using a combination preparation containing 2 or even 3 different components is therefore preferred.

Samenvatting

Het bloeddrukverlagende effect van antihypertensieve monotherapie bedraagt gemiddeld niet meer dan 9,1 mmHg systolisch en 5,5 mmHg diastolisch.

Door het bescheiden effect van monotherapie heeft minstens twee derde van de hypertensieve populatie 2 of meer antihypertensiva nodig.

Wegens complementaire bloeddrukverlagende mechanismen en bewezen effectiviteit wordt aanbevolen een renine-angiotensine-systeem (RAS)-blokkerend middel te combineren met een RAS-onafhankelijk middel; de initiële keuze van middelen hangt af van leeftijd, etniciteit en co-morbiditeit.

De behandeling verloopt bij voorkeur via een stappenplan: er wordt met 1 middel gestart, waaraan vervolgens een 2e of 3e middel wordt toegevoegd.

Een alternatieve aanpak is direct te starten met 2 middelen indien de actuele bloeddruk van de patiënt 20/10 mmHg hoger is dan de streefwaarde.

Therapietrouw en therapiepersistentie bij de behandeling van hypertensie zijn notoir slecht; behandeling met een combinatiepreparaat waarbij een pil 2 of zelfs 3 verschillende componenten bevat heeft daarom de voorkeur.