Chyloperitoneum na operatief herstel van een geruptureerd aneurysma aortae abdominalis

- Two patients, a man aged 65 years and a woman aged 75 years, developed chylous ascites after emergency abdominal aortic aneurysm repair. Both patients were still on artificial ventilation at the time of diagnosis. The first symptoms were high ventilation pressure, elevated diaphragm and abdominal distension. The patients were treated conservatively with drainage, and the man was also given tube feeding without long-chain triglycerides. The man recovered, while the woman died of sepsis. Chylous ascites is an unusual complication of retroperitoneal surgery. Abdominal paracentesis is a simple means to confirm the diagnosis. Initial treatment consists of draining the chylus, and a medium-chain triglycerid diet or total parenteral nutrition. When this fails, more invasive treatment is required, consisting of direct lymphatic repair or peritoneovenous shunting. In mechanically ventilated patients, gradually progressive symptoms of abdominal hypertension after surgery in the retroperitoneal space should arouse suspicion of this complication.

Samenvatting

Bij 2 patiënten, een man van 65 en een vrouw van 75 jaar, ontstond chyleuze ascites na een aortavervanging wegens een geruptureerd aneurysma aortae abdominalis. De patiënten werden op dat moment nog beademd. De eerste tekenen waren hoge beademingsdrukken, diafragmahoogstand en een opgezette buik. Beide patiënten werden conservatief behandeld door middel van drainage en de man ook met sondevoeding zonder langeketenvetzuren. De man herstelde, de vrouw overleed aan sepsis. Chyloperitoneum is een ongebruikelijke complicatie van ingrepen in het retroperitoneum. De diagnose kan eenvoudig bevestigd worden door punctie en analyse van het buikvocht. De aanvankelijke behandeling bestaat uit chylusdrainage en aangepast dieet met middellangeketenvetzuren of totale parenterale voeding. Wanneer dit niet gelukt, kan invasief behandeld worden door herstel van het lymfevatletsel of het aanleggen van een peritoneoveneuze shunt. Bij beademde patiënten dient men de aandoening te overwegen wanneer zich na ingrepen in retroperitoneaal gebied geleidelijk symptomen ontwikkelen van verhoogde intra-abdominale druk.

Artikelinformatie

Aanvaard op

31 december 2002

5 augustus 2003

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147:1513-6

Vakgebied

Chirurgie

Auteursinformatie

St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg.

Afd. Intensive Care: L.Develing, assistent-geneeskundige (thans: Wilhelmina Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Postbus 30.001, 9400 RA Assen); dr.B.Speelberg, internist-intensivist.

Afd. Heelkunde: dr.J.F.Hamming, chirurg.

Contact L.Develing