Chronische pijn en functiebeperking na een steek van de grote pieterman (Echiichtis draco)

- A 50-year-old fisherman was stung in his right hand by a Great Weever fish (Trachinus draco). The crew did not have sufficient medical knowledge to adequately treat him on board. Severe pain, oedema of the hand, fever, vomiting and syncope occurred. Treatment with antibiotics, on board, after disembarkation and later in hospital for six days reduced the severity of the symptoms. However, two years after the accident, the patient still suffered from a dysfunction of the right hand as well as extreme fatigue and intermittent joint complaints. The symptoms mostly commonly arising from a Weever fish sting are: severe pain, local erythema and oedema. Systemic symptoms may sometimes occur: headache, syncope, bradycardia, fever and hypotension. The symptoms of continuous joint pain and severe fatigue following a Weever sting have not been previously described. The Weever fish venom contains a mixture of biogenous amines, of which some are known: 5-hydroxytryptamine, epinephrine, norepinephrine and histamine. The venom's composition has yet to be fully elucidated. In the event of a Weever fish sting, the first aid which should be given is: clean the wound and immerse the affected part of the body for at least 30 minutes in water which is as hot as the victim can tolerate (40-45°C). Persons at risk from Weever fish stings are bathers, especially from the Lesser Weever fish (Echiichthys vipera), and sea fishermen. General practitioners and first aiders in coastal areas as well as sea fishermen should be informed about the first aid to be given in the event of a Weever sting.

Samenvatting

Een 50-jarige visser werd in de rechter hand gestoken door een grote pieterman (Echiichtis draco). Hij kon niet adequaat worden behandeld, omdat aan boord de kennis niet toereikend was. Ernstige pijn en oedeem van de hand, koorts, overgeven en hartkloppingen deden zich voor. Behandeling met antibiotica, aan boord, na afmeren en tijdens opname in het ziekenhuis, bracht het proces tot rust, maar twee jaar na het ongeval had patiënt nog steeds last van disfunctie van de hand, extreme vermoeidheid en intermitterende gewrichtsklachten. De belangrijkste symptomen van een steek van de pieterman zijn: ernstige pijn, lokaal erytheem en oedeem. Soms zijn er systemische verschijnselen: hoofdpijn, hartkloppingen, bradycardie, koorts, hypotensie. De voortdurende gewrichtsklachten en de ernstige vermoeidheid na een steek van de pieterman werden niet eerder beschreven. Het gif van de pieterman bevat een mengsel van biogene aminen, waaronder 5-hydroxytryptamine, adrenaline, noradrenaline en histamine. De volledige samenstelling van het gif is nog niet bekend. Eerste hulp bij een steek van de pieterman is: de wond schoonmaken en het getroffen lichaamsdeel gedurende minimaal 30 min in warm water houden, zo warm als de patiënt maar verdraagt (40-45°C). Personen die het risico lopen door een pieterman te worden gestoken zijn zwemmers (vooral door de kleine pieterman (Echiichtis vipera)) en zeevissers. Huisartsen en eerstehulppersoneel in kustgebieden en zeevissers moeten worden geïnformeerd over de eerste hulp bij een steek door een pieterman.