Chlamydia trachomatis-diagnostiek bij de vrouw: de waarde van serologisch onderzoek en van kweek van materiaal uit cervix en urethra

– We studied the value of the determination of the serum IgM antibody level for the diagnosis of genital Chlamydia trachomatis infection in women and the value of the urethra in addition to the cervix as a sampling site for the diagnosis of C. trachomatis infection by culture and direct immune-fluorescence (IF) test.

Of 205 women, mean age 26 years (range 14-56), who visited the Sexually Transmitted Disease clinic of the University Hospital Groningen from July 1985 until November 1987, single serum samples were obtained for the determination of IgM and IgG anti-C. trachomatis antibodies using FITC conjugates, in addition to swabs of cervix and urethra for culture and direct IF test. In women with a negative culture and positive IgM serology the culture was repeated. The culture was used as golden standard.

In 17205 (36) women positive C. trachomatis IgM serology (≥ 1:32) and in 190205 (93) positive IgG serology (≥ 1:40) was found. In 67205 (33) women the C. trachomatis culture of cervix and (or) urethra was positive. The positive and negative predictive values of C. trachomatis IgM serology were 41 and 72. In 320 women with negative culture results and positive IgM serology a second culture was positive. In 176 women, of whom samples from both cervix and urethra were available, the only C. trachomatis positive site by culture was the urethra in 754 (13) and by direct IF in 342 (7). The increase in the prevalence obtained by collecting material not only from the cervix but also from the urethra was 4 by culture and 2 by direct IF.

The determination of IgM antibody serum levels once for the diagnosis of genital C. trachomatis infection in women did not prove to be useful. The golden standard quality of culture is a relative quality. By collecting material for culture not only from the cervix but also from the urethra an increase in number of C. trachomatis positive women was observed that might be relevant in populations with high C. trachomatis prevalence. It is therefore advised to obtain material for culture from both cervix and urethra in women suspected of venereal disease. Cost reduction is possible by using one transport medium for both swabs.

Samenvatting

Onderzoek werd verricht naar de waarde van het bij de vrouw bepalen van de IgM-antilichaamspiegel in het serum voor diagnostiek van genitale Chlamydia trachomatis-infectie en naar de waarde van de urethra naast de cervix als plaats van afname van materiaal voor C. trachomatis-diagnostiek door kweek en directe immunofluorescentie (IF).

Bij 205 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 26 jaar (spreiding 14-56), die in de periode juli 1985-november 1987 de polikliniek voor seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) van het Academisch Ziekenhuis Groningen bezochten, werd éénmalig serum afgenomen voor onderzoek op IgM- en IgG-anti-C. trachomatis-antilichamen met behulp van FITC-conjugaten en van materiaal uit cervix en urethra voor kweek en directe IF. Bij vrouwen met negatieve kweekuitslag en positieve C. trachomatis-IgM-serologie werd de kweek herhaald. Als gouden standaard werd steeds de kweekuitslag gebruikt.

Bij 74205 (36) vrouwen was er een positieve C. trachomatis-IgM-serologie (≥ 1:32) en bij 190205 (93) een positieve IgG-serologie (≥ 1:40). Bij 67205 (33) vrouwen was de kweek van cervix en (of) urethra positief. De voorspellende waarden van positieve en negatieve uitslagen waren bij de IgM-serologie respectievelijk 41 en 72. Bij 320 vrouwen met negatieve kweek en positieve IgM-serologie bleek een tweede kweek alsnog positief. Bij 176 vrouwen van wie materiaal uit cervix en urethra beschikbaar was, was in de kweek bij 754 (13) en in het directe IF-onderzoek bij 342 (7) alleen het materiaal uit de urethra positief. De prevalentiestijging die werd bereikt doordat niet alleen uit de cervix maar ook uit de urethra materiaal werd afgenomen, was voor de kweek 4 en voor de directe IF 2.

Het éénmalig bepalen van de IgM-antilichaamtiter bleek voor de routinediagnostiek van genitale C. trachomatis-infectie bij de vrouw niet zinvol. De ‘gouden standaard’-kwaliteit van de kweek moet worden gerelativeerd. Door materiaal voor kweek niet alleen uit de cervix maar ook uit de urethra af te nemen, wordt een stijging van het aantal positieve patiëntes gevonden die relevant kan zijn in populaties met een hoge prevalentie van C. trachomatis-infectie. Daarom wordt geadviseerd bij vermoeden van SOA bij vrouwen voor de kweek materiaal uit cervix en urethra af te nemen. Men kan kosten besparen door de twee kweekstokken in één vervoersmedium te plaatsen.