Charcot-artropathie bij diabetes mellitus

- Charcot's arthropathy is a relative uncommon complication of diabetic neuropathy.

- The aetiology remains poorly understood. According to the neurotraumatic theory, the foot, which has become insensitive through neuropathy, is subjected to extensive (micro)trauma through continuation of use. Ultimately this leads to destruction. According to the neurovascular theory, autonomic neuropathy results in an increased blood flow in the foot with osteopenia consequently resulting due to increased osteoclastic activity and decreased osteoblastic activity.

- Acute Charcot's arthropathy presents with a red, warm, swollen foot, which is usually not painful and which eventually becomes ulcerated. An insidious development of the condition is also possible.

- The X-ray of the foot often is normal at presentation, but will later show local osteoporosis, erosions, subluxations or fractures. Technetium scintigraphy will be abnormal from the beginning, while IgG scans are usually normal.

- The traditional treatment is cast immobilisation with careful introduction of protected weight-bearing.

- After stabilisation, orthopaedic footwear is necessary to improve foot function and to prevent ulceration. Regular check-ups are important.

Samenvatting

- Charcot-artropathie is een vrij zeldzame complicatie van diabetische neuropathie.

- De precieze ontstaanswijze is niet bekend. Volgens de neurotraumatische theorie loopt een door neuropathie gevoelloos geworden voet door voortdurende belasting talloze (micro)traumata op, wat leidt tot destructie. Volgens de neurovasculaire theorie leidt autonome neuropathie tot een grotere voetdoorbloeding, waarna door toegenomen osteoclast- en afgenomen osteoblastactiviteit osteopenie ontstaat.

- Het acute klinische beeld is een rode, warme, gezwollen voet, die meestal niet pijnlijk is, met al dan niet een ulcus. Ook een sluipend beloop is mogelijk.

- De röntgenfoto van de voet is aanvankelijk normaal en vertoont later lokale osteoporose, erosies, subluxaties of fracturen. Technetiumscans zijn vanaf het begin afwijkend, IgG-scans in het algemeen normaal.

- De gebruikelijke behandeling bestaat uit ingipsen, waarbij de voetbelasting geleidelijk kan worden opgevoerd.

- Na stabilisatie is orthopedisch schoeisel aangewezen ter optimalisering van de voet-schoeneenheid en ter preventie van ulceratie. Regelmatige controle blijft van belang.