Cerebrale amyloïdangiopathie

Cerebral amyloid angiopathy (CAA) is a degenerative neurovascular disease in which the protein amyloid-beta accumulates in the vessel wall of cortical and leptomeningeal arteries. This may lead to acute lobar cerebral haemorrhage, which in case of CAA is fatal in 10-30% of cases. CAA may also present with transient focal neurological episodes (TFNE), the symptoms of which may mimic a transient ischaemic attack (TIA). Distinction between the two has important implications for therapy, as antithrombotics are relatively contra-indicated in CAA, but indicated after a TIA. We describe a patient with transient focal neurological deficits who was initially treated with antithrombotic therapy for a suspected TIA. Eventually, the diagnosis CAA was made and antithrombotic treatment was ceased. This case stresses the importance of considering the diagnosis CAA with TFNE in patients presenting with transient neurological deficits, in order to avoid an unnecessarily increased risk of symptomatic and possibly fatal cerebral haemorrhage.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Bij patiënten met cerebrale amyloïdangiopathie kunnen voorbijgaande neurologische verschijnselen optreden die doen denken aan TIA’s. Deze verschijnselen worden ‘transient focal neurological episodes’ (TFNE) genoemd. In deze klinische les laten we zien waarom het onderscheid tussen TFNE en TIA’s zo belangrijk is.

Artsen die werkzaam zijn op het gebied van de neurologie of de ouderengeneeskunde, op de Spoedeisende Hulp of in een huisartsenpraktijk, zien regelmatig patiënten met passagère neurologische verschijnselen. In deze klinische les bespreken wij een patiënt met recidiverende, voorbijgaande neurologische uitvalsverschijnselen die geduid werden als recidiverende ‘transient ischemic attacks’ (TIA’s). De patiënt kreeg hiervoor een trombocytenaggregatieremmer als secundaire profylaxe voorgeschreven. Uiteindelijk bleek sprake te zijn van ‘transient focal neurological episodes’ bij cerebrale amyloïdangiopathie (CAA), een relatieve contra-indicatie voor iedere vorm van antitrombotische therapie.

Patiënt A, een 75-jarige man, kwam naar de Spoedeisende Hulp in verband met acuut ontstaan krachtsverlies in zijn rechter hand. In de voorgeschiedenis had hij onder andere een myocardinfarct doorgemaakt en had hij atriumfibrilleren, waarvoor hij naast metoprolol ook apixaban gebruikte.

Een maand vóór zijn bezoek aan de Spoedeisende Hulp was hij door een neuroloog gezien op het TIA-spreekuur. Patiënt was naar dit spreekuur verwezen door…

Artikelinformatie

Aanvaard op

27 oktober 2020

24 februari 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D5337

Vakgebied

Auteursinformatie

Isala, Zwolle, afd. Neurologie: J.M.B. Reimer, MSc, anios neurologie; dr. M.H. den Hertog, neuroloog; afd. Spoedeisende Hulp: drs. J.A. Deodatus, anios SEH; afd. Radiologie: drs. T.K.M. Nguyen, radioloog.

Contact J.M.B. Reimer (j.m.b.reimer@isala.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.