CBO-richtlijn voor diagnostiek en behandeling van acute en chronische aspecifieke lage rugklachten

- Under the auspices of the Dutch Institute for Healthcare Improvement (CBO), a guideline has been developed for the diagnosis and treatment of aspecific low-back pain, based on the recent scientific literature.

- So-called ‘red flags’ are used to identify physical disorders. To obtain insight into psychosocial factors, ‘yellow flags’ are used.

- Acute low-back pain (0-12 weeks) is treated in a time-contingent manner. Staying active is better than bed rest. If chronicity threatens, exercise therapy can be advised. As part of an activating management, manipulation can be used. For pain relief, paracetamol is the drug of choice.

- The treatment of chronic low-back pain is aimed at the optimisation of the patients' functionality. Staying active is preferred here as well. Varied exercise therapy is advised. Back training may be considered. Manipulation can be used as part of an activating management. Paracetamol is preferred for pain relief. There is a limited role for percutaneous lumbar facet denervation. Behaviour therapy can be employed and there is a place for multidisciplinary programmes if other methods of treatment have proved insufficiently effective.

Samenvatting

- Onder auspiciën van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO is een multidisciplinaire richtlijn ontwikkeld voor de diagnostiek en de behandeling van aspecifieke lage rugklachten, gebaseerd op recente wetenschappelijke literatuur.

- Opsporen van lichamelijke afwijkingen gebeurt aan de hand van zogenaamde ‘rode vlaggen’. Om inzicht te krijgen in psychosociale factoren wordt gebruikgemaakt van ‘gele vlaggen’.

- Bij acute lage rugklachten (0-12 weken) helpt actief blijven beter dan bedrust. Wanneer chroniciteit dreigt, kan oefentherapie worden aangewend. Manipulatie kan als onderdeel van een stimulerend beleid worden toegepast. Paracetamol is de pijnstiller van eerste keus.

- De behandeling van chronische lage rugklachten richt zich op optimalisatie van het functioneren. Actief blijven heeft ook hierbij de voorkeur. Gevarieerde oefentherapie wordt aanbevolen. Rugscholing kan worden overwogen. Manipulatie kan in activerend beleid worden gebruikt. Als pijnstiller heeft paracetamol de voorkeur. Er is een beperkte plaats voor lumbale percutane facetdenervaties. Gedragstherapie kan worden aangewend en ook voor multidisciplinaire programma's is plaats wanneer andere behandelingen onvoldoende effectief zijn gebleken.