CBO-richtlijn 'Beroerte' (herziening)

- The stroke consensus dating from 1991 had to be revised, because of the introduction of new developments in the treatment of patients with stroke. More than 50 representatives from 25 professions and institutions participated.

- Under methodological assistance of the Dutch Institute for Healthcare Improvement CBO separate working groups (diagnosis, treatment, organization of care, rehabilitation/education, implementation and cost-effectiveness) studied the literature and translated the results into recommendations with explanatory text. The strength of scientific evidence was classified. During a national public meeting the results were discussed.

- In the field of guideline development cost-effectiveness analyses and specific attention for implementation are new.

- Care on a stroke unit decreases the risk of mortality, life-long disabilities, and dependence on permanent care with about 20. Regional stroke services should be instituted, in which continuity and efficient care can be guaranteed.

- Very early thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator strongly decreases the number of patients dying, or remaining care-dependent in a selected group of appropriate patients.

- Secondary prevention (lifestyle measures, acetylsalicylic acid, treatment of hypertension and hypercholesterolaemia, and surgery of the carotids) may decrease the number of residual strokes and myocardial infarctions. In the occurrence of cerebral ischaemia and atrial fibrillation oral anticoagulants are indicated. Early intensive rehabilitation increases the chance of recovery. Silent cognitive defects may hinder rehabilitation.

- The extensive guideline summarises the scientific literature about treatment of patients with stroke and should serve as a basis for local protocols and appointments.

Samenvatting

- Meer dan 50 vertegenwoordigers van 25 verschillende beroepsgroepen en instanties participeerden in de herziening van de consensustekst over beroerte uit 1991, met methodologische begeleiding van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO.

- Aparte werkgroepen (voor diagnose, therapie, zorgorganisatie, revalidatie/begeleiding/voorlichting, implementatie en kosteneffectiviteit) deden literatuuronderzoek en verwerkten de resultaten tot stellingen en toelichtingen daarbij. De mate van wetenschappelijke argumentatie werd weergegeven in klassen van bewijsvoering. Op een landelijke en openbare bijeenkomst op 30 juni 1999 werden alle resultaten besproken.

- Nieuw in het kader van richtlijnontwikkeling waren het uitvoeren van kosten-effectiviteitsanalysen en expliciete aandacht voor het implementatietraject.

- Zorg op een ‘stroke unit’ doet de kans op sterfte, blijvende invaliditeit of afhankelijkheid van chronische zorg met ongeveer 20 afnemen. Er dienen lokale zorgketens (‘stroke services’) ingericht te worden, waarin continuïteit en gepaste zorg gegarandeerd kunnen worden.

- Zeer vroege trombolyse met alteplase leidt tot een belangrijke afname van het aantal patiënten dat sterft of zorgafhankelijk blijft.

- Secundaire preventie (leefmaatregelen, acetylsalicylzuur en carotis-chirurgie) kan leiden tot een afname van het aantal recidieven van herseninfarcten. Vroege intensieve revalidatie verhoogt de kans op herstel.

- Deze uitgebreide richtlijn geeft een samenvatting van de stand van zaken betreffende de behandeling van patiënten met een beroerte en kan het uitgangspunt zijn voor het maken van lokale protocollen en afspraken.