Subklinische schildklierfunctiestoornissen blijven de gemoederen bezighouden, zoals mag blijken uit 2 artikelen elders in dit tijdschrift (www.ntvg.nl, zoeken op A5094 en A5163).1,2 Dit komt vooral door aanhoudende onzekerheid over de vraag of behandeling zinvol is. Bovendien worden veel artsen met het probleem ‘wel of niet behandelen’ geconfronteerd, zoals Den Elzen et al. aangeven.1 Er bestaat geen gerandomiseerd klinisch onderzoek dat uitsluitsel geeft over de vraag of behandeling een relevante verbetering van de gezondheid geeft. De resultaten van placebogecontroleerde therapeutische interventies zullen nog jaren op zich laten wachten.2 Recent zijn een aantal meta-analyses gepubliceerd over cardiovasculaire uitkomsten van subklinische schildkierfunctiestoornissen, verkregen uit bevolkingsonderzoek met langdurige follow-up. Hieruit blijkt dat er een statistisch significant verband is tussen subklinische schildkierfunctiestoornissen enerzijds en cardiovasculaire morbiditeit en sterfte anderzijds. Op grond van deze analyses zou ik subklinische hyperthyreoïdie – ongeacht de leeftijd van de patiënt – behandelen bij een TSH-waarde…
Cardiovasculaire risico’s bij subklinische schildklierafwijkingen
![Opinie](/uploads/styles/4x3_sm/public/2021-09/opinie%202_bijgesneden.jpg?itok=RBxOsdgt)
Recent meta-analyses of population-based studies with long-term follow-up have clarified the risk of cardiovascular disorders in patients with subclinical thyroid dysfunction. Subclinical hyperthyroidism is associated with an increased risk of atrial fibrillation and cardiovascular morbidity and mortality; the risk is higher at a thyroid stimulating hormone (TSH) level < 0.1 mU/l than at 0.1-0.4 mU/l. Subclinical hypothyroidism increases the risk of cardiovascular morbidity and mortality, especially at TSH levels >10 mU/l. The incidence of ischaemic heart disease is reduced upon treatment with levothyroxine sodium treatment in patients aged ≤ 70 years, but not in patients aged > 70 years. Despite the lack of randomised clinical trials providing evidence, treatment of subclinical hypothyroidism or hyperthyroidism is recommended when the TSH level is < 0.1 or > 10 mU/l. Treatment of patients with TSH levels between 0.1-0.4 mU/l or 4-10 mU/l should depend on other risk factors and patient age, with no treatment for persons with a TSH level of 4-10 mU/l who are older than 65 years.
Conflict of interest and financial support: a disclosure form provided by the author is available along with the full text of this article at www.ntvg.nl; search for A5477, click on ‘Belangenverstrengeling’ (‘Conflict of interest’).
Reacties