Cardiovasculaire en gastro-intestinale risico's bij selectieve en niet-selectieve NSAID's

- There has been much discussion regarding the cardiovascular and gastrointestinal safety of traditional and COX-2 selective NSAIDs. The national and international guidelines differ in their recommendations.

- Selective COX-2 inhibitors seem to have a diminished risk for severe gastrointestinal complications in the short term, but the long-term benefit has not yet been proven.

- In various studies, COX-2 selective NSAIDs have been associated with an increased risk of cardiovascular complications. This connection has been clearly demonstrated only for rofecoxib. Celecoxib seems to lead to an increased risk only at high dosages. However, more patients will have to be followed for a longer period to confirm these results. There is insufficient evidence that the COX-2 selective agents lead to more frequent cardiovascular complications than the traditional NSAIDs.

- In patients with an increased risk of gastrointestinal complications and no cardiovascular risk, there is no preference for either COX-2 selective NSAIDs or the combination of traditional NSAIDs and a proton pump inhibitor.

- If dyspepsia develops during the use of a traditional NSAID, then it seems more effective to add a proton-pump inhibitor to the traditional NSAID rather than replacing it by a COX-2 selective NSAID.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1062-7

Samenvatting

- Er is veel discussie geweest over de cardiovasculaire en gastro-intestinale veiligheid van cyclo-oxygenase(COX)-2-selectieve en traditionele NSAID’s. De nationale en internationale richtlijnen zijn hierover niet eenduidig.

- COX-2-selectieve NSAID’s lijken de kans op ernstige maag-darmcomplicaties op korte termijn te verkleinen. Voor de lange termijn is dit niet bewezen.

- In verschillende studies zijn COX-2-selectieve NSAID’s in verband gebracht met het optreden van cardiovasculaire complicaties. Deze samenhang is alleen voor rofecoxib duidelijk aangetoond. Bij celecoxib lijkt alleen gebruik in hoge doses te leiden tot een hoger risico. Langdurig onderzoek met meer patiënten is echter nodig om dit te bevestigen. Er is onvoldoende bewijs dat cardiovasculaire complicaties bij gebruik van traditionele NSAID’s minder vaak voorkomen dan bij gebruik van COX-2-selectieve NSAID’s.

- Voor patiënten met een verhoogde kans op gastro-intestinale complicaties en zonder cardiovasculair risico is er geen voorkeur voor COX-2-selectieve NSAID’s enerzijds of traditionele NSAID’s gecombineerd met een protonpompremmer anderzijds.

- Bij het ontstaan van dyspeptische klachten tijdens het gebruik van een traditionele NSAID lijkt het effectiever om een protonpompremmer aan de traditionele NSAID toe te voegen dan het middel door een COX-2-selectieve NSAID te vervangen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1062-7