Richtlijn 'NSAID-gebruik en preventie van maagschade'

’

- Supported by the Dutch Institute for Health Care Improvement (CBO), a committee consisting of rheumatologists, general practitioners, gastroenterohepatologists, hospital pharmacists and a health-economist have developed a national evidence-based guideline for the prevention of gastric damage by non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

- The goal of the guideline is to reduce the number of gastric ulcers with perforation or bleeding as a consequence of NSAID use. It is estimated that 165 patients died as a result of these complications in the year 2000.

- The guideline comprises chapters on the risk factors for ulceration during NSAID use, the effectiveness and relative toxicity of different NSAIDs for the stomach, the effectiveness of various treatments meant to reduce the risk of gastro-duodenal damage, and the management of dyspeptic symptoms during NSAID use.

- A strategy is recommended in which prescription of NSAIDs is always preceded by an assessment of the degree to which the risk of gastric damage is increased: the most important risk factors that need to be identified are previous peptic ulcer disease, age over 70 years, and an untreated Helicobacter pylori infection associated with peptic ulcer disease.

- Whenever an increased risk of gastro-duodenal damage is present, the prescribing physician can choose one of three preventive strategies: addition of misoprostol, addition of a proton-pump inhibitor, or the prescription of a COX-2-selective NSAID.

- Provided that adequate risk assessment has been carried out, the guideline leaves it to the patient and physician to choose which of these preventive measures, all of which result in roughly equal risk reduction and costs, is the most suitable for individual situations.

- The use of aspirin or a coumarin derivative increases the risk; several preventive strategies are possible; the guideline discusses the situation that arises when NSAIDs are added to the treatment.

Samenvatting

- Met ondersteuning van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO is door een werkgroep, bestaande uit reumatologen, huisartsen, ziekenhuisapothekers, een maag-darm-leverarts en een gezondheidseconoom een landelijke, evidence-based richtlijn voor de preventie van maagschade door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) ontwikkeld.

- De richtlijn heeft tot doel het aantal maagulceraties met perforatie of bloeding als gevolg van NSAID-gebruik te reduceren. In 2000 zijn door deze complicaties naar schatting 165 mensen overleden.

- De richtlijn bevat hoofdstukken over risicofactoren voor het ontstaan van maagulcera tijdens NSAID-gebruik, de effectiviteit en de relatieve toxiciteit voor de maag van verschillende NSAID's, de effectiviteit van behandelingen ter preventie van maagschade en het behandelen van dyspeptische klachten tijdens NSAID-gebruik.

- De richtlijn beveelt een strategie aan waarbij voorschrijvende artsen bij start van een NSAID dienen na te gaan of en in welke mate het risico op maagschade is verhoogd: de belangrijkste risicofactoren zijn voorafgaand peptisch ulcuslijden, leeftijd > 70 jaar en een onbehandelde infectie met Helicobacter pylori in het kader van peptisch ulcuslijden.

- Bij een verhoogd risico kan de voorschrijvende arts een keuze maken uit 3 strategieën ter preventie van maagschade: toevoegen van misoprostol, toevoegen van een protonpompremmer of de keuze voor een COX-2-selectief NSAID.

- Mits een adequate risico-inschatting is gemaakt, laat de richtlijn voorschrijvers de vrijheid om te kiezen uit deze preventieve maatregelen, waarvan de risicoreductie en de kosten vrijwel gelijk zijn.

- Gebruik van acetylsalicylzuur of cumarinederivaten vergroot het risico, waarbij verschillende preventieve strategieën mogelijk zijn; in de richtlijn wordt nader ingegaan op de situatie die bij combinatie met NSAID's ontstaat.