Cardiaal troponine I: een onafhankelijke voorspeller van langetermijnsterfte na percutane interventie bij myocardinfarct met ST-elevatie

De diagnose ‘myocardinfarct met ST-elevatie’ (STEMI) stoelt, behalve op klinische kenmerken en afwijkingen op het ecg, op de aanwezigheid van biomarkers in het bloed. Indien beschikbaar is percutane interventie (PCI) de behandeling van eerste keus. Ohlmann et al. toonden al eerder aan dat bij patiënten met STEMI na PCI de concentratie van cardiaal troponine I (cTnI) na 6 en 72 h de enzymatische infarctgrootte en de linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF) voorspelt.1 De langetermijnsterfte werd echter niet onderzocht. Over de prognostische waarde van C-reactieve proteïne (CRP) voor infarctgrootte en voor de lange termijn is veel onenigheid. Daarom keken Ohlmann et al. in een nieuwe studie naar de relatie tussen CRP en cTnI, hun relatie met infarctgrootte en langetermijnsterfte en het beste tijdstip voor deze bepalingen na PCI.2

Onderzocht werden 87 patiënten die na opname met STEMI PCI ondergingen. CRP- en cTnI-concentraties werden gemeten bij opname, meteen na PCI (T₀), de eerste dag elke 3 h (T₃-T₂₄), de tweede dag elke 6 h (T₃₀-T₄₈) en 72 h na reperfusie (T₇₂). Follow-upinformatie werd telefonisch verkregen van de patiënt of diens arts na 42 maanden (uitersten: 7,9-51,2). Een correlatie tussen CRP en infarctgrootte werd gevonden bij de piekconcentratie (r = 0,330; p = 0,003) en op T₄₈ (r = 0,330; p = 0,005) en T₇₂ (r = 0,290; p = 0,012). Een correlatie tussen CRP en cTnI was aanwezig op T₄₈ (r = 0,28; p = 0,015) en T₇₂ (r = 0,28; p = 0,016).

Bij multivariate analyse waren de enige onafhankelijke voorspellers van langetermijnsterfte een killip-score (een score voor infarctgrootte) van 3-4 (oddsratio (OR): 9,90; 95-BI: 1,63-58,82) en een cTnI-concentratie > 30 ng/ml op T₇₂ na reperfusie (OR: 9,43; 95-BI: 2,07-43,47). Hiermee toonden zij aan dat cardiaal troponine I een bruikbare en betrouwbare voorspeller is van langetermijnsterfte bij patiënten met een myocardinfarct met ST-elevatie die primaire percutane interventie ondergaan.