Bronchocentrische granulomatose en Mycoplasma-pneumonie

- A 61-year-old man presented with dyspnoea, chest pain, high fever and rigour. Chest X-ray revealed a combination of alveolar consolidations and abnormal nodular and interstitial markings. His clinical condition deteriorated despite treatment with antibiotics prescribed on a working diagnosis of pneumonia with an atypical pathogen. Finally, an open-lung biopsy specimen showed the characteristic picture of bronchocentric granulomatosis. Serological testing supported a primary infection with Mycoplasma pneumoniae. The patient responded well to treatment with prednisolone and erythromycin and five months after discharge, no radiological abnormalities were found. The combination of bronchocentric granulomatosis and mycoplasmal pneumonia has never been described in the literature and a causal relation can only be suggested. This case-report illustrates the importance of invasive diagnostic procedures if a patient with a clinical pneumonia fails to respond to adequate treatment.

Samenvatting

Een 61-jarige man presenteerde zich met dyspnoe, thoracale pijn, hoge koorts en koude rillingen. Een thoraxfoto toonde een combinatie van alveolaire consolidaties en versterkte nodulaire en interstitiële tekening. Patiënt knapte niet op, ondanks antibiotische therapie bij de werkdiagnose ‘pneumonie met een atypisch pathogeen agens’. Na een uiteindelijk verrichte open longbiopsie bleek het karakteristieke beeld van bronchocentrische granulomatose. Tevens bleken de serologische uitslagen op Mycoplasma pneumoniae positief, passend bij een primaire infectie. Behandeling met prednisolon en erytromycine gaf verbetering van klachten en 5 maanden na ontslag waren er röntgenologisch geen afwijkingen meer aantoonbaar. De combinatie bronchocentrische granulomatose en Mycoplasma-pneumonie is in de literatuur niet eerder beschreven en een causaal verband kan slechts worden vermoed. De beschreven casus illustreert de aanvullende waarde van invasieve diagnostiek bij uitblijven van klinisch herstel na een adequaat behandelde pneumonie.