Braken: bij kinderen met diabetes mellitus geen onschuldig verschijnsel

- Two girls, 14 and 15 years old and known for several years with diabetes, came to the paediatric outpatients' clinic because they had been vomiting for 1-2 days. Laboratory tests revealed diabetic ketoacidosis. After administration of fluids and short-acting insulin, and sodium bicarbonate in one of the girls, the patients recovered, although one of them continued to have fluctuating glucose values. In most children, vomiting indicates benign gastro-enteritis and is therefore self-limiting. But in children with diabetes mellitus, vomiting can be more sinister because it could lead to, or be a symptom of, diabetic ketoacidosis. Even with normal blood glucose levels, severe metabolic disturbances are possible, and tests diagnosing diabetic ketoacidosis are recommended.

Dames en Heren,

Bij de meeste kinderen wijst braken op een onschuldige gastro-enteritis en gaat het dus vanzelf over. Maar bij kinderen met diabetes mellitus is braken niet zo onschuldig omdat het kan leiden tot, of een symptoom kan zijn van, diabetische ketoacidose. Dat braken een eerste uiting van diabetische ketoacidose kan zijn, willen wij u aan de hand van de volgende twee ziektegeschiedenissen demonstreren.

Patiënt A, een meisje van 15 jaar met diabetes mellitus vanaf 11-jarige leeftijd, kwam wegens braken naar de polikliniek Kindergeneeskunde. Het braken bestond sinds 2 dagen en ging gepaard met hevige buikpijn. Op de dag van polikliniekbezoek had patiënte 's morgens en 's middags een iets kleinere hoeveelheid kortwerkend insuline dan normaal gespoten (10 in plaats van 12 E). Haar bloedglucosewaarden waren die dag om 8:00 uur en om 13:00 uur respectievelijk 10 en 13 mmol/l.

Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een mager, bleek meisje…