Borstkanker bij patiënten van 70 jaar en ouder

- Over 30 of breast cancers are diagnosed after age 70. The incidence of breast cancer in the elderly has increased since 1960. Risk factors for breast cancer are a medical history without pregnancy, a first pregnancy after age 30 and the use of hormonal replacement therapy.

- The biology of breast cancer at advanced age indicates a relative slow, less aggressive and hormone dependent tumour growth. In spite of these favourable characteristics, the prognosis is not better than at middle age.

- Over 20 of older patients die from co-existing other diseases within 5 years after the diagnosis of breast cancer. This comorbidity, mostly cardiovascular or pulmonary, affects the possibilities and the outcome of treatment.

- Treatment of the primary tumour is performed according to the same guidelines as in younger patients.

- Indication exists for hormonal adjuvant treatment with tamoxifen in patients with oestrogen receptor positive tumours. Hormonal treatment is the treatment of choice in metastatic disease.

- Chemotherapy is given in patients with oestrogen receptor negative tumours and in patients with progressive hepatic or pulmonary metastases.

Samenvatting

- Ruim 30 van de vrouwen met borstkanker is 70 jaar of ouder. Sinds 1960 is de incidentie van borstkanker bij ouderen toegenomen. Risicofactoren hierbij zijn een voorgeschiedenis zonder graviditeit, een late eerste zwangerschap en hormoonsubstitutie in de menopauze.

- Biologische kenmerken van borstkanker bij oudere patiënten wijzen op een tragere, minder agressieve en hormoonafhankelijke groei. Ondanks deze gunstige prognostische kenmerken is de prognose per stadium niet beter dan op middelbare leeftijd.

- Meer dan 20 van de oudere patiënten overlijdt ten gevolge van comorbiditeit binnen 5 jaar na de diagnose ‘borstkanker’. Comorbiditeit, vaak cardiovasculair of pulmonaal, bepaalt mede de behandelingsmogelijkheden en de prognose.

- Bij de behandeling van de primaire tumor bij ouderen worden dezelfde principes gevolgd als bij de jongere patiënten.

- Adjuvante hormonale behandeling met tamoxifen is geïndiceerd bij oestrogeenreceptorpositieve tumoren. Hormonale therapie is de eerste keuze voor de behandeling van gemetastaseerde ziekte bij ouderen.

- Chemotherapie wordt gegeven bij oestrogeenreceptornegatieve tumoren en bij snel progressieve metastasen in de lever of de longen.