Bloedspiegelbepaling van orale doelgerichte antikankermedicatie

Oral tyrosine kinase inhibitors and mammalian target of rapamycin (mTOR) inhibitors are indicated in several types of cancer. They are usually administered at a fixed dose. In recent years, observational studies have reported on the wide variability in exposure to these new drugs, and the relationship between clinical response (efficacy and toxicity) and target plasma concentrations. Additionally, we are gaining insight into different food and drug interactions with these new drugs. On the basis of current drug monitoring, advice can be given on individual dosing of pazopanib in metastatic renal cell cancer (mRCC), sunitinib in mRCC and gastrointestinal stromal tumor (GIST), and imatinib in GIST.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Sinds 2000 hebben doelgerichte middelen binnen de oncologie hun intrede gedaan. Voorbeelden hiervan zijn tyrosinekinaseremmers, ‘mammalian target of rapamycin’(mTOR)-remmers en monoklonale antilichamen. Samen vormen zij de snelst groeiende groep geneesmiddelen binnen de oncologie. In tegenstelling tot de conventionele intraveneuze chemotherapie waarbij de dosering, al dan niet rationeel, wordt afgestemd op het lichaamsoppervlak van de patiënt, worden de tyrosinekinaseremmers en mTOR-remmers tot het moment van ziekteprogressie of intolerantie in een vaste dosis voorgeschreven.

Na de aanvankelijk hartelijke ontvangst van deze orale, ogenschijnlijk relatief weinig toxische middelen, lopen we in de dagelijkse praktijk toch tegen belangrijke vragen aan. Niet de kortdurende heftige bijwerkingen die we kennen van chemotherapie, maar juist de continue aanwezigheid van meerdere geringe bijwerkingen maakt dat deze middelen niet altijd even goed verdragen worden. Dit leidt tot dosisreductie of -onderbreking, maar doen we de patiënt hier niet mee tekort? De vraag dringt zich op of het meten van geneesmiddelconcentraties…