Belangrijke prognostische betekenis van schildwachtklierbiopsie bij patiënten met maligne melanoom

To determine the prognostic significance of sentinel-node biopsy in patients with malignant melanoma (unlike the United States, a sentinel-node biopsy is still not routinely performed on melanoma patients in the Netherlands, as the outcomes of prospectively randomised clinical trials are being awaited).

Design

Retrospective.

Methods

Between 1996 and 2001 a sentinel-node biopsy and a re-excision of the scar of the diagnostic biopsy were performed on all melanoma patients who had a Breslow thickness ≥ 1 mm or a Clark level ≥ IV. At operation the sentinel node was identified with a gamma probe and patent blue. It was removed and sent for pathological investigation for the presence of melanoma cells. If the sentinel node was tumour positive, a dissection of the regional lymph-node basin was performed. Subsequently, these patients were put forward for the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) peginterferon alfa(2b) adjuvant treatment study.

Results

A sentinel-node biopsy was performed in 61 lymph-node basins in 57 patients (18 male and 39 female; median age: 45 years (range: 9-80)). The median Breslow thickness of the melanomas was 2.2 mm (range: 0.7-13 mm). In 10 of the 61 cases histological examination of the sentinel node demonstrated tumour cells. In 2 additional cases tumour cells were demonstrated only by immunohistochemical studies or complete dissection of the node. Eight regional lymph-node basins were dissected, two of which contained additional metastases. The median follow-up was 36 months (range: 1-68). During follow-up 12 of the 57 patients were found to have metastases, in 8 of these patients the sentinel-node biopsy contained tumour cells. The negative predictive value of a tumourless sentinel node with respect to the later occurrence of distant metastases was 92.

Conclusion

The patients with a tumour-positive sentinel node had a poorer prognosis with respect to distant metastases than patients with a tumour-negative node. This is the main reason for performing sentinel-node biopsy: to predict the prognosis of the disease. Therefore sentinel-node biopsy should be incorporated into the treatment of patients with malignant melanoma.

Samenvatting

Doel

De prognostische betekenis vaststellen van schildwachtklier(SWK-)biopsie bij patiënten met een maligne melanoom.

Opzet

Retrospectief.

Methoden

In de periode 1996-2001 werd bij alle patiënten met een maligne melanoom met een Breslow-dikte ≥ 1 mm of een Clark-invasieniveau ≥ IV tegelijkertijd met de reëxcisie van het litteken van de diagnostische biopsie een SWK-biopsie verricht. Peroperatief werd de SWK met de gammaprobe en met patentblauw geïdentificeerd, verwijderd en pathologisch onderzocht op de aanwezigheid van melanoomcellen. Bij SWK-metastasen werd aanvullende lymfklierdissectie van het betreffende lymfklierstation verricht en werden de betreffende patiënten aangemeld voor de studie van adjuvante behandeling met peginterferon alfa(2b) van de European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC).

Resultaten

In totaal werd bij 57 patiënten (18 mannen en 39 vrouwen; mediane leeftijd: 45 jaar (uitersten: 9-80)) in 61 lymfklierstations een SWK-biopsie verricht. De mediane Breslow-dikte van de melanomen was 2,2 (uitersten: 0,7-13) mm. In 10 van de 61 lymfklierstations was de HE-kleuring van de SWK positief voor tumor. In 2 additionele gevallen was de SWK alleen na dieper doorsnijden of immunohistochemisch onderzoek positief. Bij 8 van de 61 lymfklierstations werd een aanvullende lymfklierdissectie verricht. Hierin werden 2 keer additionele tumormetastasen gevonden. De mediane follow-upduur was 36 maanden (uitersten: 1-68). Bij 12 van de 57 patiënten werden tijdens de follow-up metastasen gediagnosticeerd, 8 keer bij patiënten met een tumorpositieve SWK. De negatief-voorspellende waarde van een tumorvrije SWK voor het later ontstaan van metastasen op afstand was 92.

Conclusie

De patiënten met een tumorpositieve SWK hadden een slechtere prognose met betrekking tot metastasen op afstand dan de patiënten met een tumornegatieve SWK. Dit is naar onze mening de belangrijkste reden voor het uitvoeren van een SWK-biopsie: het voorspellen van de prognose van de ziekte. Daarom behoort een SWK-biopsie een integraal onderdeel te zijn van de behandeling van patiënten met een maligne melanoom.